耳屏软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用

李永忠

[摘要]目的：探讨鼻尖和鼻小柱整形中双侧耳屏软骨的应用。方法：切取双侧耳屏软骨，将一侧软骨沿长轴从中央不全层切开，翻转重叠形成Y形支撑杆，将另一块耳屏软骨盖在Y形杆上方，行成伞状软骨冒。飞鸟形切口切开鼻翼及鼻小柱，根据情况在鼻小柱下方可设计成V-Y切口。植入已做好的伞状软骨架，如鼻梁较低可同时植入假体隆鼻。结果：27例患者鼻尖均得到抬高，鼻小柱均有不同程度的延长。耳屏切口隐蔽，外形无明显改变，满意率达100%。结论：采用双侧耳屏软骨鼻尖成形，具有形象逼真，效果好，取材简单等特点，是鼻尖整形较好的软骨供体。

[关键词]耳屏软骨； 鼻尖整形； 鼻小柱整形

[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1520-03

Abstract： Objective To investigate the use of tragus cartilage in the plastic of nasal tip and columella nasi. Methods The center not completely of one tragus cartilage was cut open along the major axis.Then the tragus cartilage was inverted and overlapped to form a strut bar with Y shape.The strut bar was overlapped by the other tragus cartilage forming a deliquesce cartilage cap. Nasal ala and nasal columella were cut a professional jargon with flyer shape or V-Y shape.The strut bar was implanted through the professional jargon.The prosthesis was also implanted if necessary. Results The nasal tips and the nasal columellas of 27 patients were raised and lengthened. The shape of tragus were not obviously changed. Conclusion Using tragus to form the nasal tip had the characteristic with better effect and easy to use.Tragus may be better donor of the plastic of nasal tip.

Key words：tragus cartilage；nasal tip plastic；nasal columella plastic

鼻整形术是常见的美容外科手术，但对鼻尖部整形采用假体难以达到满意的效果，并且有鼻尖发红，假体外露等并发症。我院整形美容科采用双侧耳屏软骨进行鼻尖及鼻小柱整形术取得满意效果。先选取我院2009～2013年27例采用该整形方法进行鼻尖及鼻小柱整形术进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：27例手术患者，其中男性7例，女性20例，年龄l8～34岁。其中鼻尖圆顿19例，轻度鹰钩鼻8例。同时行假体植入隆鼻者20例，单纯行鼻尖整形7例。

1.2 手术方法

1.2.1 耳屏软骨切取术：术前双侧耳周备皮，术中耳郭周围严格消毒，铺巾，1%利多卡因（含肾上腺素1/20万）于一侧耳屏及周围局部浸润麻醉，沿耳屏内侧缘做纵形切口，依次切开皮肤，皮下组织，软骨膜，暴露软骨，沿软骨表面向两侧潜行分离，于需要宽度的耳屏软骨纵形切断并取出耳屏软骨一块，用生理盐水纱布包好备用，切口用6/0丝线间断缝合。同法切去另一侧耳屏软骨备用。将一侧软骨沿长轴从中央不全层切开，翻转重叠形成Y形支撑杆，将另一块耳屏软骨盖在Y形杆上方，行成伞状软骨冒，用盐水纱布包裹备用（如图1）。

1.2.2 软骨植入：局麻后切口沿一侧鼻翼软骨前下缘，转向鼻小柱侧方，同样做对侧切口，至鼻小柱下端横形连接两切口，使之呈蝶形[1]，如需鼻小柱延长可在下端行V-Y切口，否则自鼻小柱根部横切口。沿皮下自后向前分离至鼻尖，沿两侧鼻孔缘大翼软骨表面充分分离，暴露整个大翼软骨。于两侧大翼软骨内侧脚中间插入已做好的耳屏软骨伞。如需隆鼻则先行隆鼻，再植入软骨伞。并将软骨杆和双侧大翼软骨内侧脚缝合固定。缝合皮肤切口，双侧鼻孔置硅胶管支撑固定。6天后拆线。硅胶扩张管可继续间断放置2周以利塑形（如图2）。

2 结果

27例患者鼻尖均得到抬高，鼻小柱均有不同程度的延长。耳屏切口隐蔽，外形无明显改变，满意率达100%。典型病例如图3～5。

3 讨论

鼻尖整形是鼻整形的收尾“工程”，要使鼻尖达到挺立而稍翘的美丽鼻形，必须熟练鼻尖部的解剖构造。鼻尖的支持结构是由鼻翼的内侧脚和外侧脚及附加软骨组成，围绕着鼻翼软骨的皮肤及软组织的厚度，决定着鼻尖部的形态，单纯的假体隆鼻术后有发生鼻尖低垂及鹰钩鼻的可能[2]。基于以上观点，将软骨塑形后插入鼻小柱中间作为支撑，是近年来鼻尖整形的研究方向，也是抬高和拉长鼻尖的有效方法。异体软骨虽可使用，但其吸收不均一，易出现鼻尖歪斜[3]。自体软骨移植后无排斥反应，组织易成活，吸收少，不易移位，已应用于临床近100年[4]。Cetinkale等[5]和Cho等[6]应用鼻中隔软骨做鼻小柱支架，耳廓软骨放在鼻穹窿，矫正鼻尖圆钝畸形，获得满意效果。目前，多种自体软骨移植物可以采用，如鼻翼软骨、耳甲腔软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等[7]。但鼻中隔软骨取材较难，切去鼻中隔软骨必须保持鼻中隔软骨作为鼻梁支架的完整性，同时对鼻骨与侧鼻软骨的连接不能造成严重的损害，否则会造成鼻骨、侧鼻软骨、鼻中隔软骨支架机构的松散与塌陷，导致继发性塌鼻[8]。耳甲软骨虽然切去较易，但耳甲软骨较硬，弯曲度大，用于鼻小柱部分不易修直，从而很难放正，另外切去也较耳屏软骨复杂。采用双侧耳屏软骨，将一侧软骨沿长轴从中央不全层切开，翻转重叠形成的Y形支撑杆，其形态更接近于大翼软骨内侧脚，将另一块耳屏软骨呈拱形盖在Y形杆上方，更接近鼻尖形态。因此，双侧耳屏软骨是鼻尖整形中理想的软骨材料。

自体耳屏软骨移植用于鼻尖整形中具有以下特点：①取材容易，手术操作相对简单，术后护理方便，易于广泛临床应用；②取材区损伤轻微，瘢痕轻微、隐蔽，无严重并发症发生的可能口射；③自体耳屏软骨易成活，不易吸收，无排异反应；④自体耳屏软骨切取宽度，面积大小均满足鼻尖整形需要软骨的大小，可满足绝大部分鼻尖整形手术需要。自体耳屏软骨自然的弧度适合于鼻尖整形。耳屏软骨的缺点是：①由于体积小，单侧切取量受限，往往需要切取双侧；②硬度较耳甲软骨和鼻中隔软骨稍软。

可用于鼻整形的生物材料最常见的有硅胶和膨体聚四氟乙烯。虽然使用硅胶和膨体作隆鼻中的主要填充材料有诸多优点， 但是也有很多不可避免的缺点， 如不能在一定限度上延长鼻尖， 不能随意塑造鼻头和鼻尖形状等。因此，就会发生就医者的移植假体变硬或者下移等情况，导致鼻尖局部皮肤的张力过大， 致使皮肤变薄，甚至皮肤破溃等[9]。另外，支撑表面的皮肤因长期受压、摩擦、张力等因素易出现局部出血[10]，因此，不能作为单纯鼻尖整形使用。膨体聚四氟乙烯可与周围组织形成牢固的结合，但如果发生感染，材料中的微孔容易藏匿细菌，感染往往难以控制，必须取出假体时很麻烦，用于鼻尖支撑材料时，也有易撑破皮肤的可能。耳屏软骨和其他软骨一样，易于雕刻成形，移植后易成活，而且自体软骨移植能够避免潜在的免疫排斥反应，理所当然是最安全的整形外科填充和塑形材料之一。

[参考文献]

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[10]高防，高善玲，毕海山，等.耳甲软骨游离移植修复鼻尖的效果[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（1）：50.

[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-18

编辑/何志斌