遵《经》论治“腹泻”

张新渝　党思捷

摘要：本文根据《内经》理论治疗腹泻，分别从辨证治本、止泻治标、其他治要等方面予以论治。多年来，在临床上取得了良好的疗效。

关键词：《内经》 ；论治； 腹泻

《内经》的伟大贡献，不仅在于创建了中医学独特的理论体系，使中医学从经验医学升华为理论医学，而成为真正的科学；更在于它所确立的治疗法则，指导临床治疗效果良好。笔者长期以来，遵循《内经》的理论和法则，治疗腹泻，效果甚尽人意，遂成此文，期与同道交流、探讨。

1 腹泻

腹泻，是指大便次数增多、便质稀薄，在《内经》称之为"泄"、"泻"、"后泄"，并有"飧泄"、"濡泻"、"洞泄"、"溏泄"、"注泄"、"下利"、"肠澼"等名称。其常见于西医学所说的急慢性肠炎、痢疾、慢性消化不良、胃肠神经功能紊乱等病，因肠道粘膜水肿、或重吸收水分作用下降、或分泌物过多、或肠运动过快等病理改变所致。

2 治疗

2.1辨证治本

2.1.1原文依據 "诸呕吐酸吐，暴注下迫，皆属于热"（《素问·至真要大论》），"寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣"（《素问·举痛论》），"清气在下，则生飧泄"，"湿盛则濡泻"（《素问·阴阳应象大论》），"长夏善病洞泄寒中"（《素问·金匮真言论》），"肠中热，则出黄如糜"，"肠中寒，则肠鸣飧泄"（《灵枢·师传》），"饮食不节……下为飧泄，久为肠澼"（《素问·太阴阳明论》），"岁土太过，雨湿流行……病腹满溏泄肠鸣"（《素问·气交变大论》），"脾虚则腹满肠鸣，飧泄食不化"（《素问·脏气法时论》），"仓廪不藏者，门户不要也"，"胃脉虚则泄"（《素问·脉要经微论》），"肾脉小甚为洞泄"（《灵枢·邪气藏府病形》），"怒则气逆，甚则呕血即飧泄"（《素问·举痛论》），"肝所生病者……飧泄"（《灵枢·经脉》）。

2.1.2治疗运用 热邪入侵或过食辛燥，肠道炽热，气机受迫，传导过及而腹泻。其以暴注下迫，即泻下急迫、量多如注，色黄质稀，肛门灼热等为特征；多有口渴饮冷，小腹灼痛，小便短黄；舌红苔黄干，脉数、大、滑。治以清泻火热，药如黄连、黄芩、黄柏、蒲公英等。

湿热入侵或过食肥甘，湿热积滞，下注肠道，传导过及而腹泻。其以里急后重，即泻下急迫、肛门坠胀、排便不爽，量少或多，便质黄糜、甚有脓血粘液，肛门灼热等为特征；多伴渴而不饮，小腹胀痛，小便短涩；舌红苔黄腻，脉滑数、濡数。治以清热除湿，药如黄连、黄柏、黄芩，茯苓皮、薏仁、藿香、佩兰等。

寒邪入侵或过食生冷，寒凝肠道，升降失司、清浊不分而腹泻。其以泄泻清稀，腹中肠鸣冷痛等为特征；多伴有形寒肢冷，口淡不渴，脘闷食少；舌淡苔白或白腻，脉沉紧、沉迟。治以温中散寒，药如肉桂、生姜、干姜、荜拨、吴茱萸等。

外湿入侵或冷饮过度，湿聚胃肠，中阳受困，升降失司，清浊不分而腹泻。其以泄下清稀、甚如水样，腹部胀满，排便不爽等为特征；多伴有胸闷脘痞，恶心干呕，肢体酸痛；舌淡苔白腻、白滑，脉濡、细。治以醒脾化湿，药如藿香、佩兰、白蔻、茯苓皮、大腹皮、薏仁等。

暴饮暴食，脾胃受损，食积难化，水反为湿，谷反为滞，合污下降而腹泻。其以泻前腹痛，泻后痛减，泻下溏或稀、酸臭、或夹有不消化之食物等为特征；多伴有胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，食少；舌淡苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，药如隔山撬、山楂、鸡内金、莱菔子、槟榔、枳实等。

情志过激，肝气疏泄太过，横逆犯脾，脾伤不运、清阳不升而腹泄。其以泻前腹痛、泻后痛减，情激易发，泻下溏或稀，量少、排便不爽等为特征；多伴有胸胁胀痛，急躁易怒或抑郁不乐，叹息；舌淡红、苔薄白或黄，脉细弦。治以平肝健脾，药如白芍、薄荷、柴胡、郁金，白术、茯苓等。

平素脾胃不足或饮食劳倦伤脾，或泻久，病久脾胃易伤，脾胃虚则运化失司、清阳不升而腹泻。其以经常腹泻，泻下溏薄、甚至清稀，饭后腹胀，饭后欲泻，饭后欲睡等为特征；多伴有食少，不饥，神疲，乏力，懒动；舌淡、苔薄白，脉虚、细、濡。治以健脾益气，药如党参、黄芪、白术、淮山药等。

脾胃气虚日久，更伤脾阳，以致阴寒内盛，不仅运化失司，更使清阳下陷而腹泻。其以泻下清冷，完谷不化，甚至泻下无度、滑脱不禁，腹中冷痛、隐痛绵绵等为特征；多伴有食少，神疲，畏寒，肢冷；舌淡胖嫩、苔白滑，脉沉迟无力。治以温阳散寒，药如人参、党参、黄芪，附子、肉桂、干姜等。

年老体弱或久病所伤、劳倦过度，脾肾阳虚、肝旺乘脾而腹泻。其以泻发五更，每每黎明而腹痛即泻，泻后痛减，泻下清冷、量少等为特征；多伴有神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软；舌淡胖嫩、苔白，脉沉细或弱。治以温补脾肾、平肝健运，药如人参、党参、黄芪、白术、淮山药、补骨脂，附子、肉桂，白芍、吴茱萸等。

2.2止泻治标

2.2.1原文依据 "其慓悍者，按而收之"[《素问·阴阳应象大论》），"散者收之"（《素问·至真要大论》）。

2.2.2治疗运用 腹泻当止，对于脾虚腹泻、五更泄泻，尤其病程日久，经常发生者，可用收涩止泻药，如煨肉豆蔻、炒石榴皮、芡实、五味子、诃子等；而脾肾阳虚泻下无度、滑脱不禁者，还可加入罂粟壳。寒邪、湿困之泻下清水者，则加用淡渗利尿药，以利小便而实大便，如猪苓、泽泻、通草、冬瓜皮等。情郁所致之腹泻、则视泄下程度，适当加入茯苓皮、大腹皮、薏仁等。热邪、湿热、食积之泻者，不宜收涩止泻，以免邪闭难出、积滞难去，反致痛甚，前二者当加入秦皮、白头翁、马齿苋等清热止痢药，后者若泄下太甚，可加神曲、炒麦芽、炒谷芽等消食收便。

2.3其他治要

2.3.1原文依据 "清气在下，则生飧泄"（《素问·阴阳应象大论》），"脾气散精，上归于肺"（《素问·经脉别论》），"水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗如膀胱焉"（《灵枢·营卫生会》），"魄门亦为五藏使"（《素问·五藏别论》）。

2.3.2治疗运用 治泻之要，尚有4点：①除湿热、火热、食积之外，均可升清，皆因脾气不升，则反下陷而泄不止，药如藿香、葛根、荷叶、柴胡、升麻等；②不忘宣肺，皆因脾之升清直接上输于肺，肺之宣发则有助于脾之升清，药如桔梗、瓜壳、薄荷等；③皆可平肝，尤其脾胃不足、脾肾阳虚、肝郁脾虚而致泄者，皆因常态下肝木克土，脾虚或肝旺时则易克伐太过，以致脾气失运、难升，药如白芍、吴茱萸、代赭石等；④所有腹泻，皆可利尿，以使清浊分离而泻止，不过对于火热、湿热、食积化热者，当用清热利尿药，如金钱草、车前仁、川木通等；湿困、及各种虚证，则宜淡渗利尿。

编辑/哈涛