原发性肝癌手术治疗联合介入治疗临床疗效观察分析

刘强

摘要：目的 观察分析手术联合介入治疗对原发性肝癌治疗的疗效。方法 采用回顾性研究方法，对64例原发性肝癌患者的临床资料进行总结分析，其中观察组32例患者先行介入治疗后接受肝癌病灶手术切除。对照组32例患者确诊原发性肝癌后在事宜时机直接手术切除病灶。患者治疗后的观察指标为TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比较分析患者的生存率，中位生产期和平均生存期。结果 治疗后两组比较，TBil、DBil、ALT、AST均明显升高，差异有显著统计学意义（P<0.01）。对照组治疗后7d，GGT明显升高，与治疗前及治疗后1d和治疗后3d比较存在显著统计学意义（P<0.01），而观察组治疗前基本无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。生存分析观察组均优于对照组。结论 原发性肝癌患者先行TACE治疗能有效争取手术机会，提高患者的生存率和延迟生存期。

关键词：原发性肝癌；手术治疗；介入治疗；疗效观察

原发性肝癌（PLC）是常见的恶性肿瘤，包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌等不同病理类型。目前，手术治疗仍然是原发性肝癌的首选方法，但是术后患者复发率较高[1]。介入治疗是当前治疗原发性肝癌的重要方法，主要采取肝动脉栓塞化疗。本观察分析采用回顾性研究方法，对64例原发性肝癌患者手术治疗联合介入治疗的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 以在我院接受原发性肝癌治疗的64例患者对对象，其中男43例，女21例，年龄21～74岁，平均（43.7±20.3）岁。原发性肝癌病灶位于右后叶19例，右前叶17例，右前后叶12例，左外叶7例，左内叶5例，左右叶4例。所有患者在入院治疗时接受生化检查，CT，MRI及细胞活检明确诊断为原发性肝癌。

1.2方法 64例患者其中32例在事宜的手术时机直接行肝癌病灶手术切除，记为对照组。另外32例患者先行介入治疗，为采取肝动脉栓塞化疗。栓塞采用超液态碘化油（LUF），根据患者实际情况用量3～30ml。接着进行化疗，化疗主要用药为阿霉素，丝裂霉素C，5-氟尿嘧啶，卡铂或者顺铂，根据患者情况选用不同的组合用药，记为观察组。评价指标为TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比较分析患者的生存率，中位生产期和平均生存期。

1.3统计学方法 采用统计学分析软件SPSS19.0进行数据的录入与分析，计量资料数据用x±s表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组比较，TBil、DBil、ALT、AST均明显升高，差异有显著统计学意义（P<0.01）。对照组治疗后7d，GGT明显升高，与治疗前及治疗后1d和治疗后3d比较存在显著统计学意义（P<0.01），而观察组治疗前基本无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

治疗后患者的年生存率或者生存时间是反应治疗效果的直接的指标。观察组与治疗组治疗后生存率及生产时间的比较，观察组1、2、3、4年的生存率分别为100%、91.38%、69.27%和14.32%。中位生存时间为43.8月，平均生存时间为42.3月。而对照组1、2、3、4年的生存率分别为83.46%、53.24%、38.61%和5.83%，各年的生存率顯著低于观察组。其中位生存期为16.2月，平均生存期为17.6月，均显著低于观察组（见表2）。

3 讨论

目前，PLC 治疗以肝切除术为首选方法，但是大部分患者接受手术时病情已属晚期，肿瘤直径较大，术后残癌率达18. 4%[2]，因此术后患者复发率较高，对于肝癌的复发原因，一般认为是原发肿瘤未能完全切除[3]，或术前本身存在转移病灶在术中受到挤压导致扩散，还有观点认为是肝癌属多来源性，因此即使切除病灶仍然会出现复发情况[4]。单纯手术治疗后，手术对肝细胞的破坏使得肝功能各项生化指标均显著升高，使得患者病情的恢复较慢甚至进一步恶化，而在手术前先行TACE治疗能有效防止这种情况的发生。有研究显示，在手术切除术前进行TACE 治疗可以使肿瘤缺血、坏死、肿瘤缩小，便于术中对肿瘤的切除及对卫星灶的发现，从而达到根治的目的。

总之，原发性肝癌的发生率较高，手术治疗后的复发率也较高，而且患者的生存时间也较短。在手术治疗前先行TACE治疗能有效争取手术时机并对手术切除病灶带来便利，且能有效减低患者的死亡率，值得临床借鉴推广运用。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）[J].临床肝胆病杂志，2011，27（11）：114-159.

[2]纪孝峰.原发性肝癌根治术后肝内复发外科治疗探讨[D].福建医科大学硕士论文，2008：1-33.

[3]Zhou XD， Tang ZY， Yu YQ， et al. Recurrence after resection of fetoprotein positive hepatocellular carcinoma [J].Cancer Res Clin Oncol，1994，120：369-379.

[4]刘勇，赵晋明.原发性肝癌术后复发再治疗临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5）：502-504.

编辑/刘小燕