地方性斑疹伤寒合并心肌炎临床探讨

刘德刚　孙国君

摘要：地方性斑疹伤寒可有发热和心肌炎表现，能引发各种心律失常[1]，我院于1993～2012年共收治地方性斑疹伤寒116例，经心电图检查发现并发心肌炎69例，现就其临床表现、诊断、治疗及预后报告如下。

关键词：地方性斑疹伤寒；心肌炎；心电图

1 资料与方法

1.1一般资料 我科于1993～2012年共收治地方性斑疹傷寒116例，经心电图检查发现并发心肌炎69例，占59.5%，其中男51例，女18例，年龄21～56岁，平均42.6岁，均排除器质性心脏病史，心律失常诊断全部以心电图为依据，本组患者均符合《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》。

1.2临床症状、体征 全部患者热呈稽留热，迅速升达高峰，体温37.8～40.1℃，头痛和皮疹的比例分别为100%、93%，且随年龄的增长，出现三联征的比例提高，69例患者均有胸闷、心前区不适，脉搏加快，心音低钝，其中单纯性窦性心动过速57例，占82.61%，窦性心动过速合并完全或不完全性右束支传导阻滞6例，占8.69%，窦性心动过速合并阵发性室上性心动过速2例，占2.89%，单纯阵发性室上性心动过速3例，占4.35%，单纯阵发性心房纤颤1例，占1.45%，2例低血压，并发肺炎5例，肝炎3例，脾肿大2例，1例并发心衰及离子紊乱，消化道症状均明显，无死亡病例。

1.3辅助检查 尿常规，蛋白尿常见，偶有红、白细胞及管型。有脑膜刺激征者作脑脊液常规，外观大多清亮，白细胞和蛋白稍增多，糖、氯化物正常。血常规，白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞显著减少或消失，血小板数减少。外斐氏试验，滴度效价在1≥160以上，心肌酶谱：CK-MB、AST、HBDH、LDH均升高。

1.4治疗与转归 69例患者均给予卧床休息、高热量半流质饮食，补充足量维生素、头痛剧烈和严重神经系统症状予以止痛剂。有严重毒血症状，应用肾上腺皮质激素。有心功能不全者，减轻心脏负担并应用西地兰等。42例患者常规给多西环素（27例患者给喹偌酮类药）、葡萄糖、维生素C、肌苷、ATP、COA等药，同时纠正离子紊乱和低血容量状态，全部病例均在2～4d后退热，退热后2～4w后心肌酶谱恢复正常，均痊愈出院。

2 讨论

地方性斑疹伤寒的基本病理改变部位在血管，累及心脏，并发心肌炎[2]，但在文献上少有报道，本组69例病例均有胸闷、心前区不适，心肌酶谱改变，临床表现为轻型病例，多为发热、头痛、恶心、呕吐，心前区不适，皮疹多见，用多西环素、喹诺酮类药、极化液等药治疗2～4d后，头痛、发热基本消失，胸闷、心前区不适于2～4w后消失。总的来说，地方性斑疹伤寒近年来典型病例少见，以轻型为主，部分患者伴有心肌炎，在原发病得到治疗后，心肌炎也逐渐得以恢复。因此地方性斑疹伤寒合并心肌炎预后良好。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2]彭文伟.传染病学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2003.编辑/刘小燕