脑卒中吞咽困难患者早期鼻饲预防肺部并发症的效果评价

章贤明

摘要：目的 观察早期鼻饲对脑卒中吞咽困难患者并发肺部感染的影响。方法 将80例患者随机分为早期鼻饲组和对照组各40例，对照组给予常规护理，早期鼻饲组对脑卒中吞咽困难患者进行早期护理干预，尽早留置鼻饲管，比较两组并发肺部感染情况。结果 早期鼻饲组发生肺部感染14例，感染率35%；对照组发生肺部感染28例，感染率70%，两组经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对脑卒中吞咽困难患者进行早期鼻饲能有效减少肺部感染并发症的发生，减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少医疗、护理的工作量。

关键词：早期鼻饲；脑卒中；吞咽困难；肺部感染

吞咽困难是脑卒中后的常见症状，据文献[1-2]报道，有30%～65%的脑卒中患者可出现不同程度的吞咽困难，而吞咽困难可引起吸入性肺炎、营养不良、水电解质代谢失衡等并发症，甚至可窒息死亡。所以，对脑卒中吞咽困难患者采取早期鼻饲是防止肺部并发症发生的有效方法，从2011年10月～2012年10月，对40例中、重度吞咽困难患者进行了早期鼻饲，取得了良好的效果：

1 资料及方法

1.1一般资料 2011年10月～2012年10月在神经内科住院的80例急性脑卒中患者，其中男45例，女35例，年龄55～82岁，平均68.5岁。所有患者均首次发病，病程24 h内，诊断符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]，全部病例均经头颅CT和/或MRI扫描证实。排除既往有吞咽异常者，入院时均无肺内感染。根据入院先后随机分为2组，早期鼻饲组40例，男25例，女15例，其中脑梗死20例，脑出血20例，根据日本学者佳田俊夫的评定标准[4]。吞咽功能4（中度吞咽障碍）级26例，5（重度吞咽障碍）级14例；对照组40例（男30例，女10例）。其中脑梗死22例，脑出血18例。吞咽功能4级21例，5级19例。两组患者年龄、性别、神经功能缺损程度评分、吞咽功能分级的差异均无统计学差异。

1.2方法 ①早期鼻饲组在入院24 h内常规治疗基础上选用聚氨酯材料制成的CH/FR15，100cm经鼻喂养管置管，并每日进行鼻饲。②置管前，根据患者的病情及配合程度，采取坐位或卧位置管，从发际到剑突测量所插入的长度，润滑胃管前端20cm，插入10-15cm时，嘱患者做吞咽动作，然后再继续讲胃管插到测量的长度，用三种方法证明胃管在胃内，做好长度标记，妥善固定胃管，并向患者及家属交待常用的注意事项，贴好标识，标识上注明名称、日期、时间、深度及置管人。③每次鼻饲前要仔细检查胃管的深度与标识上的深度是否相符，并且要证明在胃内方可注食，注食前先用注射器回抽，观察胃液的量、性质、颜色等情况，以便早期发现病情变化并及时处理。④注食前后要抬高患者床头30～50°，保持此卧位半小时，防止患者发生恶心、呕吐、呛咳、返流等现象。⑤根据患者的进食量及需要量，注食6～7次/d， 200～300ml/次，缓慢推注，流质的温度在38～40℃，选择新鲜、易消化的米汤、菜汤、鱼汤、牛奶等营养丰富的流质。

1.3观察指标 记录两组患者吸入性肺炎的发生情况。吸入性肺炎是入院时无支气管炎及肺病史，脑卒中后无诱因出现呛咳、气急、发绀、咳嗽、咯痰、发热3d以上，双肺干、湿啰音，体温>37.5℃。外周血白细胞>ll×l09/L，肺部CT或胸片提示双肺有片状阴影[5]。

2 结果

早期鼻饲组发生肺部感染14例，感染率35%；对照组发生肺部感染28例，感染率70%。其中两组患者肺部感染情况的比较（见表1）。

3 讨论

脑卒中患者咽喉肌有不同程度麻痹，保护性咳嗽及吞咽反射迟钝或消失，致使鼻咽部分泌物等积聚咽喉部，易被吸入肺内，同时可将咽部细菌带入，造成吸人性肺炎。本研究结果显示：脑卒中吞咽困难患者早期鼻饲能有效的防止肺部并发症的发生，我们认为：把握好鼻饲的时间是预防肺部并发症的关键所在，进行早期鼻饲前一定要充分地评估、判断患者的吞咽功能，鼻饲后，对于重度吞咽困难患者要每2h为患者翻身、拍背，要向患者家属详细解释早期鼻饲的重要性及益处，以便取得其配合。脑卒中患者多系老年人，其病情复杂、并发症多、康复慢、致残率高。早期鼻饲，不但可以有效地防止肺部并发症的发生，同时也可以使患者及时得到足够的营养，防止水、电解质紊乱等。为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，早日拔除鼻饲管，由口进食，我们还可以指导患者每日做吞咽功能训练，局部针灸、理疗，也可以做30min/d的咽喉部低频脉冲治疗，通过局部电冲刺激来帮助患者恢复吞咽功能，使患者早日恢复健康。

参考文献：

[1]kiddo， Lawson J， Nesbitt R， et al. The natural history and clinical con-sepuences of aspriation in acute stroke[J].AJM，1995，88（6）：409-413.

[2]Daniels SK， Braiey K， Priestly DH， et al. Aspriation in Patients With alute stroke Arch Phys[J].Med Rehabic，1988，79（1）.

[3]中華医学会第四届脑血管学术会议各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6），379.

[4]实用神经内科护理及技术[M].北京科学出版社，2008：22-23.

[5]凌亚兴，王志海。脑卒中急性期并发吸入性肺炎的治疗[J].广东医学。2006，27（6）：9l1-912.

编辑/刘小燕