新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的近期疗效探讨

刘淑荣

摘要：目的 探讨新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的近期疗效。方法 回顾分析我院2010年4月～2012年10月收治的87例晚期局部宫颈癌患者，随机分为对照组43例和观察组44例。观察组患者采用新辅助化疗后再行手术治疗，对照组患者直接采用手术治疗，比较两组的术中出血量、淋巴结转移率等，并比较两组患者的近期临床疗效。结果 观察组通过新辅助化疗，CR 11例，PR 29例，总有效率为91%；观察组患者与对照组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结转移率以及宫旁浸润率和脉管浸润率等方面比较差异存在统计学意义（P<0.05），具有统计学意义。结论 新辅助化疗能缩小肿瘤的范围和体积，提高手术切除率，降低手术风险；减少了复发和淋巴结转移率和宫旁浸润率等，明显提高了晚期宫颈癌患者的近期疗效。

关键词：新辅助化疗；晚期宫颈癌；近期疗效

宫颈癌是一种妇科常见的恶性肿瘤，根治性手术和放、化疗治疗是该病常用的治疗方法。新辅助化疗亦称为早期化疗，是指恶性肿瘤患者在进行放射治疗和手术治疗前进行的短程全身化療。它可以降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管浸润等的比例，起到缩小肿瘤的范围和体积的作用，从而有利于患者进行手术切除治疗[1]。本文通过回顾分析我院近两年来应用新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的经验，来探讨新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的近期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年4月～2012年10月收治的晚期局部宫颈癌患者87例，年龄28～62岁，平均（42.5±5.1）岁；临床分期：Ib1期患者10例，Ib2期患者31例，Ⅱa期患者43例，Ⅱb期患者3例；通过病理检测为腺癌5例，鳞癌80例，鳞腺癌2例；临床表现为阴道分泌物增多81例，阴道不规则出血80例，下腹及腰部疼痛36例；分化程度：高分化6例，中分化77例，低分化例。将87例患者随机分为对照组43例和观察组44例，两组患者在年龄、病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术及化疗方法 观察组患者在手术前进行新辅助化疗。方法如下：患者化疗前均进行盆腔MR1检查和妇科检查，评价肿瘤大小，采用TP方案进行化疗。在化疗开始前15min对患者进行止呕吐处理，第1d采用紫杉醇135～175mg/㎡静滴，第2d采用卡铂30mg/㎡静滴，间隔21～28d后重复下个疗程。化疗结束2w后再次通过盆腔MRI和妇科检查评价肿瘤是否缩小来确定是否需要进行进一步治疗。对照组患者直接进行手术治疗。所有患者均在全麻下行根治性子宫切除，并进行盆腔淋巴结清扫。对年轻患者保留一侧卵巢，并进行卵巢移位手术，腺癌患者还需行双侧附件切除术。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结转移率、宫旁浸润率。并对观察组新辅助化疗的疗效进行统计分析。

1.3疗效判定 完全缓解（CR）：通过肉眼观察可看到肿瘤消失且未发现新的病灶；部分缓解（PR）：与化疗前相比肿瘤大小缩小50%以上；稳定（SD）：肿瘤有缩小但不足50%，无新病灶出现；进展（PD）：肿瘤未见缩小或者出现新的病灶。以完全缓解和部分缓解统计总有效率[2]。

1.3分析方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，数据用均数±表示，计量资料为正态分布时，采用均数比较的t检验，资料为非正态时采用秩和检验，率比较采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组疗效情况 观察组通过新辅助化疗，CR11例，PR29例，总有效率为91%（见表1）。

2.2两组患者临床指标比较 观察组患者与对照组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结转移率以及宫旁浸润率和脉管浸润率等方面比较差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新辅助化疗+根治性手术以及术后放化疗的治疗模式是晚期局部宫颈癌患者的一种最常见的治疗方式选择。新辅助化疗一般是在恶性肿瘤已确诊，且肿瘤情况较为严重和广泛的情况下采取的治疗手段，患者在病情有所改善的情况下再进行手术治疗，能达到常规治疗所不能达到的理想疗效。

宫颈癌化疗采用单药的效果较差，因此临床上常用顺铂为基础的联合化疗方案。本研究中，观察组患者在经过1～2个疗程的新辅助化疗后91%的患者的瘤体均出现不同程度的缩小，与单纯进行手术治疗的对照组比较其术中出血量、手术时间、留置导管时间等方面均存在明显优势。提示新辅助化疗可以明显减少宫旁浸润和淋巴结转移，提高患者的术后生存质量。本组中出现2例患者在新辅助化疗后预后效果无明显改变，肿瘤未见缩小，甚至出现了新的病灶，其对化疗不敏感的原因尚不清楚。因此，新辅助化疗的疗程一般建议为1～2个疗程，对化疗不敏感者切勿追求疗效而增加疗程，以免延误最佳的手术治疗时间。

综上所述，新辅助化疗能缩小肿瘤的范围和体积，提高手术切除率，降低手术风险；减少了复发和淋巴结转移率和宫旁浸润率等，明显提高了晚期宫颈癌患者的近期疗效。

4 展望

新辅助化疗的疗效已逐渐被临床所认可，但有些宫颈癌患者也出现对新辅助化疗不敏感的情况，从而出现了不同程度的延误治疗的情况。因此，预测新辅助化疗的敏感性在其远期疗效赏不清楚的情况下显得尤为重要。此外，对于化疗方案的选择、化疗的疗程、间隔时间以及如何降低新辅助化疗联合手术治疗的毒性发映等均可做进一步研究，探讨出适合每位宫颈癌患者的最佳治疗方案。

参考文献：

[1]邹纯静，吴谋喜.紫杉醇脂质体联合卡铂新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国肿瘤，2012，21（9）： 714-716.

[2]熊锐华，任庆，田秀荣.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床研究[J].肿瘤防治研究，2012，39（6）： 719-721.

编辑/刘小燕