口服有机磷农药中毒256例的抢救及护理

薛金香

有机磷农药是一种在农村使用非常广泛常用的杀虫剂，通过口服、皮肤接触、呼吸道吸入均可以导致中毒[1]。有机磷杀虫剂主要通过抑制机体内胆碱酯酶的活性，造成突触间乙酰胆碱不能被水解而聚积，引起一系列中毒表现，重者可因为肺水肿、呼吸衰竭、休克等死亡[2]。典型的临床表现为瞳孔缩小、大汗、肌肉震颤、神志改变等[3]。我院于1999年11月～2012年共收治有机磷农药中毒256例，对这些中毒患者采取了洗胃、导泻、吸氧、药物治疗及对症处理及护理取得较好效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本组，男87例，女169例；年龄15～72岁，平均46.5岁；全部均为口服中毒，其中甲胺磷132例，对硫磷32，敌敌畏54例，内吸磷21例，乐果12例，对硫磷5例。服药量为50～350ml，服毒时间15min～7h，病程7～20d不等。经抢救护理，除17例死亡，3例出现迟发性神经病变外均痊愈出院未留后遗症。

1.2临床表现 瞳孔缩小、神志改变、头痛、流涎、大汗183例；除上述症状加重外，出现轻度呼吸困难，多汗、流涎、神志模糊、发绀、肌束颤动、瞳孔明显缩小62例；极度呼吸困难，发绀明显、肺水肿、神志不清、瞳孔小如针尖11例。

2抢救治疗

入院后即用自动洗胃机给予大容量温水反复洗胃，在洗胃过程中，护士必须随时守护在患者床旁，防止误吸，每次出入量要基本相等；用清水冲洗被毒物；迅速建立静脉通道，配合医师及时使用解毒剂和胆碱复能剂；正确吸氧；抗感染，使用改善细胞代谢药物等。

3护理措施及要点

3.1迅速彻底清除毒物 切断毒源，洗胃一定要彻底，二要反复，每间隔4～6h 洗胃一次，插管动作要轻柔娴熟，神志轻者要引吐，使胃彻底排空，洗胃液温度为37～40℃，洗胃液为温水，液量一般在1～2万ml，若确定插管困难或餐后服毒可在喉镜下洗胃，服毒时间长，还应清洁灌肠或洗胃，服毒时间长，还应清洁灌肠或洗胃后灌入导泻剂，呕吐物污染患者衣服、皮肤的要迅速去除污染物，冲洗皮肤更衣[4]。

3.2严密监测，动态观察，准确记录 严密观察生命体征，给予床边心电监护，以便及时发现问题及时处理，并做好呼吸、心脏骤停的抢救准备工作。

3.3各导管的护理 本组中有7例因为出现了中间综合症进行了气管插管，插管后经常听诊双肺呼吸音，定时吸除气道湿化，防止出现气道异物或者痰液堵塞。插管前拔管时应充分吸痰，吸痰前要正确给氧，吸痰动作要轻柔，防止损伤呼吸道黏膜，每次吸痰不超过15s，吸尽口腔、鼻腔、咽分泌物后方可拔管。对留置导尿患者，严格遵守无菌技术操作规程，尿袋每日更换，尿管5～7d更换，尿道口周围用0.5%碘伏消毒2次/d，对病情稳定患者及时拔出各种导管，减少感染源[5，6]。

3.4用药观察 ①阿托品应用原则是早期、足量、反复准确、迅速达到阿托品化，要结合个体差异、病情，全面细致地观察结合分析判断，掌握好阿托品化的标准，防止阿托品中毒，阿托品化后需减量，维持时间一般3～7d，甚至更长，如出现胸闷、流涎、出汗、肺部罗音等，警惕反跳。②根据中毒程度掌握好胆碱酯酶复能剂用量，应用越早越好。一般3d后停药，复能剂总量和每次用量和每次用量勿过多或过少，浓度勿过低或浓。

3.5呼吸的观察 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物阻塞气道，洗胃时，采取左侧卧位抬高床尾的方式进行洗胃可预防洗胃的返流窒息，定时翻身、拍背、吸痰、紫绀及呼吸困难时立即清理气道，给予吸氧4～6L/min.

3.6循环的观察 24h输液总量应均匀速度输入体内，避免过快，出现肺水肿，必要时抽血查胆碱酶活性。

3.7饮食护理 入院后开始禁水，根据病情的轻重禁食48h或更长时间，慎用镇静剂，中枢兴奋剂。进食时，先进流食，半流食、软食、普通食，注意饮食的温度和量，勿过冷过饱，应少量多餐。

3.8预防感染 认真做好基础护理，为患者康复创造条件。加强对感染的监测和预防，预防性应用抗生素。

3.9心理护理 自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解患者自服农药动机原因，从社会环境、心理方面及进行分析，针对自杀的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除期心理障碍，树立正确的人生观。

参考文献：

[1]Eddleston M， Szinicz L， Eyer P， et al. Oximes in acute organophosphorus pesticide poisoning： a systematic review of clinical trials[J]. Qjm， 2002， 95（5）： 275-283.

[2]沈應杰，杨珍.长托宁治疗有机磷农药中毒52例疗效观察[J].中华中西医杂志，2007，5：88-89.

[3]Eddleston M， Eyer P， Worek F， et al. Differences between organophosphorus insecticides in human self-poisoning： a prospective cohort study[J]. The Lancet， 2005， 366（9495）： 1452-1459.

[4]张胜荣.33例重度有机磷农药中毒的治疗分析[J].临床医学，2007，12（1）：15-47.

[5]李汉荣，杨月娟.阿托品在重度有机磷中毒急救重度用量研究[J].广东医学院学报，2006，5（12）：44-46.

[6]Johnson M K， Jacobsen D， Meredith T J， et al. Evaluation of antidotes for poisoning by organophosphorus pesticides[J]. Emergency Medicine， 2000， 12（1）： 22-37.

编辑/孙杰