PICC置管患者的舒适护理

梁沣

摘要：目的 探讨PICC置管患者实施舒适护理的效果。方法 选择在本院行PICC置管的患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施置管前、置管中、置管后的舒适护理干预，比较两组患者的舒适度和满意度。结果 两组患者的舒适度和满意度比较，均P<0.05，差异具有统计学意义，观察组舒适度和满意度均高于对照组。结论 对PICC置管患者实施舒适护理，有效缓解患者焦虑情绪，提高患者生理及心理舒适度，提高了一次穿刺置管成功率，提高患者的满意度。

关键词：PICC置管；舒适护理；满意度

PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害， 导管留置时间长，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。由于PICC成本较高，如置管失败，或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，患者多存在较重的心理负担。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。本科室对PICC置管患者30例实施舒适护理，满足了患者人性化的护理需求，提高了患者的满意度现将方法及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年12月～2012年12月我科为60例患者进行了PICC置管，男37例，女23例，年龄11～75岁，中位年龄45岁。其中肺癌 13例，乳腺癌 16例 ， 淋巴瘤7 例，鼻咽癌8例， 肠癌3 例，白血病 13例。置管时间为31～352d，平均103d，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均为首次进行PICC置管，在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。

1.2方法 采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，规格为4Fr，对照组采用常规护理方法，即置管前谈话解释、告知患者及家属，签知情同意书，按操作常规置管。置管后交代注意观察穿刺部位出血、疼痛肿胀情况，告知导管维护等。观察组在常规护理基础上，实施舒适护理干预，包括置管前、置管中、置管后的舒适护理。

1.3观察指标 观察两组患者干预前后情绪变化情况、一次穿刺置管成功率、舒适度及患者对护理的满意度情况。①一次穿刺置管成功率。②用数字代替文字来表示舒适度[1]。将一条直线分为10段，0分表示舒适度最低，10分表示舒适度最高。由患者选择最能代表自己舒适的数字。③焦虑自评量表（SAS）评定焦虑程度[2]。该量表有20个条目，每个条目分1～4级，将得分相加得粗分，标准分=粗分×1.25 。其中SAS 标准分 ≥50分，表明有焦虑症状。④护理的满意度，采用自行设计的满意度调查表进行填表调查。

1.4数据处理 数据均采用SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑度评分比较：见表1，干预后观察组焦虑度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者舒适度的比较 见表1，观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者一次置管成功率比较 见表2，观察组30例均一次成功，对照组24例成功，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者满意度的比较 对照组满意度总分为（71.35±3.16）分，观察组为（92.35±6.21）分。观察组的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3舒适护理

3.1置管前的舒适护理 置管前给与舒适的环境，操作室通风透气，物品摆放整齐，保持温度在22～24℃，湿度保持在50～60度，向患者介绍置管的方法，播放视频演示操作过程，告知须配合的注意事项，让其更直观的感受操作程序，提前做好了心里准备，消除紧张与疑虑的心理压力，使其以最佳的心理状态接受治疗。对一些血管条件略差的患者，嘱饮热饮料，局部热敷，以便暴露血管，对予思想负担重的患者，耐心倾听其主诉，帮助分析原因，解决顾虑，同时与家属一起签署知情同意书，取得支持与配合。

3.2置管时的舒适护理 操作者必须是经过专业培训的资质人员，穿刺动作应轻柔、稳、准、快，尽量一针见血，以减轻患者的疼痛；助手全程陪护，对于年龄较小的患者，我们允许家属陪同在患者身边，根据患者的情绪反应适时给与语言安慰、鼓励，可轻握住患者的手或轻抚额头、肩膀，给患者力量与信心。同时播放音乐，创造一个舒适的环境，使患者情绪放松，音乐可根据患者的喜爱选择或放一些舒缓的曲子。护士陪护在患者身旁采用触摸疗法，关心安慰患者，稳定患者的情绪

3.3置管后的舒适护理 置管成功后协助患者坐起，穿衣，对患者的积极配合给以肯定，对年龄小的病患发放我科护士手工制作的表扬卡片，以示鼓励，满足心里需求，同时播放术后配合的视频，邀请家属一起观看，对患者的咨询逐一给予解答，交代注意事项。

4讨论

舒适护理是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，更注重患者的舒适感受和满意度。PICC置管是一种侵入性操作，可引起患者的疼痛不适及情绪应急改变，如置管失败，或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，患者多存在较重的心理负担[3]。通过对PICC置管患者的护理干预，针对患者不同心理特征，采取有效的置管前、中、后的舒适护理，使其获得安全感，提高痛阈，有效地降低疼痛感，确保了PICC置管的顺利完成。本次研究中，观察组舒适度明显高于对照组，焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组一次穿刺置管成功率显著高于于对照组。护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对PICC置管患者实施舒适护理，患者在整个治疗期间感受到护士的关怀与帮助，有效缓解患者焦虑情绪，提高患者生理及心理舒适度，提高了一次穿刺置管成功率，满足了患者人性化的护理需求，提高患者的满意度，充分体现了整体护理的医学模式，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：53.

[2]李艷华.护理干预对直肠癌术后人工肛门患者焦虑的影响[J].全科护理，2011：9（6）：1554-1555.

[3]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.

编辑/申磊