探讨胃癌患者在术后放射治疗全程护理的预见性

陈枫

摘要：目的 探讨胃癌患者手术后放射治疗护理过程预见性的措施。方法 对20例胃癌手术后行放射治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 20例胃癌患者经放射治疗及护理，原发病灶得到有效控制，无放疗并发症的出现，提高了护理质量，有效率达87.5%，出现并发症的患者经过护士的精心护理也全部治愈。结论 对进行放射治疗的患者施行有预见性的全程护理，可显著提高患者的治愈率，并明显减少放疗的副作用与痛苦。

关键词：胃癌；放射疗法；护理的预见性

胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）3型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。患者在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，患者可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用[1]。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。

1资料与方法

1.1一般资料 本组胃癌患者20例，其中癌症中期者2例，晚期者18例，全部病例经病理确诊。化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，无化疗禁忌证，均为胃癌手术后首次接受化疗的患者。针对用药期间不同程度的不良反应，对其采取相应护理的有效预防及措施[2]。

1.2方法 针对患者不同情况共采用以下治疗方案：①FAM 方案；②ELF 方案；③EAP 方案；④FAP 方案；⑤FOLFOX 方案。

1.3结果 20例胃癌患者接受体外+腔内放射治疗，其中2例发生轻度放射性直肠炎，发生率2.5%，1例出现肺部感染，发生率1.1%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，治愈出院，无交叉感染发生。

2护理

2.1心理护理治疗前让患者及家属充分了解放疗的目的[3]，毒副作用及识别应对措施。并签《放射治疗知情同意书》，让他们对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理，相应采取护理的预见性指导措施；一般患者在得知自己换肿瘤之后其心理反应都是比较强烈的，一般表现为逃避怀疑，排斥治疗，悲观厌世，不想成为家庭的负担，寻求解脱。面对患者的这种心情，我们都会予以理解，与之多沟通交流，让其正确对待疾病，积极接受治疗。术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，长时间不能正常进食等使患者产生恐惧紧张心理[4]。

2.2由于化疗药物直接刺激胃肠道黏膜，释放5-羟色胺，激活延髓呕吐中枢，引起恶心、呕吐。急性呕吐一般于化疗后24 h内发生，多发于用药后1～2 h。也可发生腹痛、腹泻、便秘，甚至黏膜坏死、脱落、穿孔。护理措施：①化疗当日，早餐进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食；化疗前及化疗后1～2 h，避免进食；化疗后4～6 h迟缓进食。晚上少量多餐。②保持口腔清洁，饮食前可用温盐水含漱，睡前及晨起用软牙刷清洁口腔，用力要轻。护理措施：①化疗期间做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜。②严格限制探视人员，并嘱患者戴口罩，尽量隔离，预防感染。③血小板降低时应注意观察患者有无出血倾向，嘱患者少活动，减少磕碰。

2.3晚期放射性胃癌并发症以胃肠道毒性最常见[5]，其发生率60%～75%。其预防及护理措施如下。

2.3.1恶心呕吐是化疗患者常见的，也是化疗患者最担忧和恐惧的不良反应。化疗前的宣教要详细，减少患者的恐惧感，化疗前预防性给予镇静药、止吐剂肌肉注射或静脉输入。

2.3.2化疗过程中发生恶心呕吐要耐心向患者解释。给予清淡食物，要分散患者注意力，必要时给与胃动力药和促消化药物，促进食欲。

2.4反复多次化疗，特别是联合用药，引起白细胞、血小板降低，骨髓抑制作用更加明显[6]。一般在10～14 d，患者的白细胞降到最低值，机体的免疫力极低，21 d后血象恢复。护理措施：①化疗期间做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜。②严格限制探视人员，并嘱患者戴口罩，尽量隔离，预防感染。③血小板降低时应注意观察患者有无出血倾向，嘱患者少活动，减少磕碰。

3讨论

在世界范围内，全球每年新发胃癌在不断增加，死亡率居所有恶性肿瘤第2位。中国为胃癌高发地区，死亡率占恶性腫瘤第1位治疗，平均患病年龄较低。治疗的方法除了尽早发现，诊断和根除手术切除外，化疗仍然是防止肿瘤复发和转移的有效方法[8]。虽然胃癌术后辅助化疗是提高疗效、减少复发的非常重要的手段，但其不良反应也会给患者带来很大的痛苦，不容忽视。如果采取科学有效全面的方法， 可以减轻化疗中出现的各种不良反应，减轻患者痛苦，确保化疗顺利进行，提高患者的生活质量和药物疗效。

胃大部切除或全胃切除术后，消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化，正常的生理功能受到较大影响。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌患者加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌患者的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好患者的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。

参考文献：

[1]张延亮，牟洁，孙栋，等.胃癌根治术后患者生活质量的影响[J].中国现代普通外科进展，2009，12（10）：861-865.

[2]王惠芳.胃癌患者围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1354-1355.

[3]蓝海心，李宝梅，乔正堂.胃癌患者的心理状态调查及护理对策[J].当代护士，2007，10：7-8.

[4]孙海霞.胃癌术后的临床饮食护理[J].泰山卫生，2010，34：45.

[5]张跃.肿瘤患者的化疗[J].现代肿瘤学医学，2004，12（2）：174.

编辑/肖慧