特色护理在老年干部病房中的应用

李文菁　杨小梅

摘要：目的 特色责任包干制整体护理在老年干部病房全面应用。方法 将90例住院患者随机分为实验组和对照组各45例，实验组实行责任包干制整体护理，对照组实行以往功能制护理。实验组采用责任护士对所分管的患者实行包干到底制。特色是针对每位患者的不同情况，专人护理保证了护士能够对患者实施全方位的、连续性的整体护理，做到了各项护理操作标准统一、规范有序，避免了换班所致对掌握患者病情程度有差异的状况，做到既细致又全面。结果 经过特色责任包干制整体护理后实验组效果明显优于对照组证实该方法有效。结论 通过特色护理的实施，对提高患者的满意度，减少护患纠纷的发生、提高护理质量、保证治疗效果起到了积极有效地作用。

关键词：责任包干制整体护理；老年患者；应用

随着医院等级评审、优质护理示范工程的深入开展，医疗护理模式也发生了转变，护士的职能逐渐扩大，从以往的功能制护理转变为责任包干制整体护理模式.这种特色护理便是护理模式的创新改革。即责任包干制整体护理。责任包干制整体护理是指管床的责任护士对所分管的患者全面负责，包括疾病护理、心理护理、基础护理、日常生活护理、健康教育、营养指导等。随着老龄化社会进程的加快，老年发病率成上升趋势。我科为老年病内科，患者多高龄，老年痴呆、反应迟钝、情绪不稳定等对家属或陪护过分依赖这也给护理工作也提出了不一样的要求。医院也成立了配送中心，做好外出配送工作等辅助工作，将护士还给患者。这时护士不仅只做好一般治疗护理，同时还要将患者看作一个整体，将基础护理作为护理工作的重点，尽可能减少陪护，并最终实现无陪护的护理模式，其目的在于减轻患者及家属负担、减轻社会负担，提高老年人生活质量让患者满意、家属满意、社会满意[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料 所有研究者均来自九江市第一人民医院干部病房离休老年患者，共90例。其中男72例，年龄60～90岁；女18例，年龄65～75岁。所有受试者均被详细询问现病史、过去史、婚育史、家族史等，并进行身高、体重、血压、脉搏等全身检查，行肝、肾功能指标检测。

所有的研究都得到九江市第一人民医院护理部的批准，所有的受试者都签有知情同意书。

1.2科室、医务人员情况 编制床位100张，医护人员26 人，护理人员13人；均为大专及以上学历，中级以上职称4人，副主任护师1人。

2 方法

2.1分组 将患者随机分为实验组和对照组各45例进行比较。对照组给予以往功能制护理，实验组给予特色责任包干制整体护理.将护理组分为两组，每人管床6～7人.责任护士包干患者的各项护理内容具体如下：入出院健康宣教，入院评估，基础护理包括保持床单位整洁，口腔护理、皮肤、毛发护理，饮食护理，防褥疮护理，大小便护理等； 专科护理包括静脉置管护理，留置胃管护理，留置导尿管护理，各种引流管护理，呼吸机护理，监护仪护理，血糖监测及护理等；一般治疗及护理： 静脉输液，静脉注射，肌内、皮下注射，特殊治疗，出院随访等，由包干责任护士负责落实。

2.2转变观念、端正思想、提高认识 在护士长带领下我们统一认识、明确优质护理服务内涵、精读标准、参观学习等方法让大家强化"优质护理服务"的意识调动积极性，现身说教并换位思考，运用品管圈及头脑风暴等科学管理方法，集思广益每人发言认真思考自身的职责和义务。针对我科的实际情况制定相应的整改措施。

2.3提出要求优化各班流程 我科床位数为100张，护士13人，将护理组分为2人一组，每人管床不超过8人。护士长根据能力、水平、工作年限、职称、经验分层次使用，按新老搭配的原则，每组由一名高年资业务能力、责任心强的搭配低年资护士，分组包干责任到人，对患者实施全面的治疗、护理、健康教育等，做好出院指导及随访工作。如责任护士不在班时由另一名护士兼管，为患者提供全面、全程不间断连续的护理。

2.4营造人性化的休养环境 服务设施的温馨化可创造良好的人性化服务氛围，营造一种充满人性的、人情味的人文环境，关心患者、尊重患者，提供温馨、舒适、整洁的休养环境能促进患者更好的康复。同时病床之间拉上一块布质隔帘以保护患者隐私，卫生间放一卷干净的卫生纸，使患者倍感亲切，有宾至如归的感觉[2]。

2.5落实护士床边工作制，调整护士排班模式 选拔有5 年以上工作经验的高年资护士担任小组长，中午班、夜班各增加1 个人，每人分管患者不超过8例，对所分管的患者实行包干制。从开展优质化护理服务以来，护理部简化了护理文书的书写，采用交班报告和危重护理记录单形式，护士与患者零距离接触，实行床边实时书写护理记录，纠正了以往坐在护士站书写交班的局面。改变"重技术、轻服务"的观念，夯实基础护理服务，为患者提供安全有效、方便满意的护理服务[3]。

2.6全面细致的临床护理观察 由于患者大部分是离退休的老同志，老同志的护理要求比一般人员要高。如一身多病，活动能力受限，缺乏信心。针对这些情况，在实施护理的过程中，既要尊重、体贴、关心患者，又要做好相应的心理疏导，鼓励患者提高自信心。护理过程中仔细观察每一患者病情的细微变化、心理变化，为医生准确地制定治疗方案提供第一手资料。

2.7体现特色护理 针对老年人特殊生理、心理、病情的特点 规范护理人员的语言和行为，沟通时要化繁从简、态度和蔼耐心、说话声音大而慢、认真倾听诚挚交谈尊重老人、鼓励家属适当陪伴参与，可采取图文式健康教育和语言功能训练。①心理护理：以往心理護理流于形式不够深入，可将其展开分为阶段针对性如患病初期或新入院时、恢复期的心理护理、危重期的心理护理、出院时的心理护理等，视患者如亲人般真诚地呵护。②长期卧床老人的护理主要包括日常生活能力（ADL）的评估、生活护理、预防和功能锻炼。③对老年痴呆的患者护理人员尽可能地使用护理手段进行心理援助，遇到沟通难以建立的老人，非语言疗法护理人员用微笑的表情安抚、按摩以及让老人听音乐、看自然景观等方法使之情绪稳定。

2.8 责任包干制护理的执行和监管 由科室护士长负责完成，每日晨交班前护士长进入病房，听取了解患者的情况，征求其对护理的意见和建议，查看护理文书记录内容，各班次护士对护理包干任务完成的情况，包括基础护理、专科护理、生活护理等如卧位是否合适、皮肤是否有压疮、患者治疗完成的情况、各种引流管道是否通畅。根据患者病情状况，每周组织护理小组成员进行集体讨论，对每一个患者尤其是危重患者护理中的每一个环节、每一个细节落实进行评价，对此患者存在的问题进行再整改评价，及时发现护理中的不足和漏洞，及时进行修改和调整，使护理质量持续改进。

3 统计学处理

所有指标数据输入excel表格，再通过SPSS 13.00软件进行分析，剔除奇异值后结果用百分比表示（%）。两组间比较采用独立样本的t检验。P<0.05为有统计意义。

4 结果

4.1兩组基础护理完成率、基础护理满意度比较（见表1） 实验组45例，基础护理完成43例，完成率95.6%，基础护理满意42例，满意度93.4%；对照组45例，基础护理完成41例，完成率91.2%，基础护理满意39例，满意度86.7%。实验组基础护理完成情况率和基础护理满意度均高于对照组，具有统计学意义（*P<0.05）。

4.2两组综合满意度、护患纠纷投诉、护理质控评分比较（见表2） 经对照组和实验组的基础护理完成率、基础护理满意度和综合满意度、护患纠纷投诉、护理质控评分进行比较分析实验组效果明显优于对照组进一步证实该方法有效。

5 讨论

护理部定期下病房对优质护理质量进行检查：患者能说出责任护士姓名、药物作用、健康指导等，责任护士掌握患者"十知道"-姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、心理、阳性检查结果情况进行检查，检查1次/w，每次选择2名Ⅰ级护理患者、2名2级护理患者、2名3级护理患者，统计患者说出责任护士人数及责任护士回答"十知道"满分人数。结果显示我们实施了责任包干制整体护理的创新护理模式，特色是对每位患者的不同情况，专人护理保证了护士能够对患者实施全方位的、连续性的整体护理，做到了各项护理操作标准统一、规范有序，避免了换班所致对掌握患者病情程度有差异的状况，与常规的功能制护理模式相比较能够做到主次分明、实施有序，使繁杂的护理工作有章可循、有条不紊。

实行责任包干制护理模式后，护士加强了患者住院期间的生活护理及健康宣教，增加了对患者全面的照顾，做好了影响满意度测评最关键的内容--态度与沟通的工作，故患者对护理服务的评价明显提高，受患者点名表扬的责任护士也明显增加。老年人护理是夕阳事业的朝阳产业，我希望通过我们的双手，为老年患者营造一个温馨，舒适的就医环境，为他们提供最适合老年患者的特色护理服务。

参考文献：

[1]马晓伟.在全国"优质护理服务示范工程"重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理，2010，10（4） ：5-7.

[2]赵金曼.关于"人性化护理，个性化服务"之探讨[J].中华现代中西医杂志，2005，3（3）：270.

[3]张文静，李爱菊.个性化护理在老年干部病房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（21）.

编辑/刘小燕