急性心肌梗死的护理

杨波

急性心肌梗死是临床上常见的危重疾病，发病急、进展快，死亡率高，其定义是冠状动脉血流急剧中断或减少，使相应部位的心肌发生严重缺血导致梗死的发生，临床上表现为持续的心绞痛，可伴有发热、大汗淋漓、恶心、休克[1]。及时的抢救和有效的护理是抢救成功的重要保障，我院自2010年5月～2012年11月收治心肌梗死患者39例，现将护理经验报道如下，希望能够对临床工作者有所帮助。

1 一般资料

自2010年5月～2012年11月收治心肌梗死患者39例，全部经过心电图、心肌酶谱和病史综合确诊。39例患者中男28例，女11例，年龄33～74岁，平均（55.27±7.81）岁。基础疾病：冠心病18例，高血压11例。

2 护理

2.1入院紧急护理 患者入院年后责任护士即给予患者心电监护和吸氧，严重呼吸困难者给予气管切开机械通气，建立静脉通路，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，密切注意患者生命体征以及皮肤颜色、四肢末梢血运的变化，协助医生做好病史采集、心肺复苏等工作。噂医嘱肌注盐酸哌替啶，辅助硝酸甘油舌下含服，如有溶栓需要，则尿激酶150万单位加入100ml生理盐水内30min滴完，溶栓前向患者家属降解溶栓风险，并签署知情同意书。如出现黏膜或皮肤出血、血尿、黑便等情况及时与医生沟通，溶栓起价拧紧机按摩、挤压患侧身体，以防血栓脱落造成其它部位的栓塞，噂医嘱执行强心剂、利尿剂和抗休克、抗心律失常、纠正心力衰竭治疗，控制补液滴速，减轻心脏负担，一般在20～30滴/min。

2.2心理护理 急性心肌梗死患者对住院环境和抢救设备没有心理准备，对疾病预后以及治疗费用担心，多有恐惧、焦虑的等情绪，负性情绪可导致机体氧耗增加，促发或加重了心绞痛、心律失常等的发生。研究表明[2]，高焦虑组在心绞痛发作次数、室性心律失常、住院时间死亡率等方面均高于低焦虑组。所以护理人员应及时向患者讲解疾病的相关知识进行教育，介绍心境平和的患者治愈成功的案例，鼓励其战胜疾病，同时做好家属的心理工作，嘱其加强与患者的沟通，提供足够的心理支持。研究表明，患者所获得的社会支持越多，则患者越常采用对疾病有正性作用的应对方式，相反，则越长采用消极的应对方式。

2.3生活护理 指导患者正确的生活方式，嘱其低胆固醇、低脂、高纤维和高蛋白质、清淡饮食，少食多次进食，禁烟酒、浓茶、咖啡。吸烟呗认为是能够增加死亡率和发病率的重要危险因素，吸烟可以使脑卒中的发生率明显增加，而戒烟可以使心肌梗死患者的总死亡率下降36%[3-4]。病后第1w给予流质饮食，接下来给予半流质饮食，第3w可以进食软饭，1个月后进行低脂肪、低热量饮食。同时告知患者避免用力排便，2d未排大便者给予开塞露等通便，便秘者给予低压盐水灌肠，必要时人工排便。

2.4康复的护理 运动是心肌梗死患者二级预防的重要方式，通过运动可以使心肌梗死的危险因素如高血脂、高血压降低。治疗8～12w后，患者如无胸痛、并发症，病情稳定可以逐渐行1～2个代谢量的康复活动。起初由肢体的被动活动改为主动活动，床上行洗脸、进食、床边放置坐便桶和椅子，现场留有抢救设备，严格遵循康复训练和中止训练的指标，病情进一步稳定后停止心电监护，逐渐增加活动量，增加下床活动时间，适当提物，整理家务。通过健康教育，可以提高患者的自我护理能力，安抚其焦躁的心里，使其掌握更多的疾病相关知识，积极配合治疗，取得更佳的预后。

3 讨論

急性心肌梗死患者病情进展快，但如入院及时，经医护人员的及时治疗和有效的护理措施，可以使多数病情得到有效的控制，使患者顺利康复出院。

参考文献：

[1]叶任裔，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版杜，2004：226.

[2]万爱兰，郭明，张皑.心理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].中国临床康复，2005；9（8）：40-41.

[3]Katzel LI， Coon PJ， Dengel J， et al. Effects an American Heart Association step I diet andweight loss on lipopretein lipid levels in obese men with silent myocardial ischemia and reduced high density lipopro tein cholesterol[J].Metabolism，1995，44（3）：307-14.

[4]Rigotti NA， Pastemak RC. Cigarette smoking and coronary heart disease：risks and management[J].Cardiol Clin，1996，14（1）：5l-68.

编辑/刘小燕