杨波
急性心肌梗死是临床上常见的危重疾病,发病急、进展快,死亡率高,其定义是冠状动脉血流急剧中断或减少,使相应部位的心肌发生严重缺血导致梗死的发生,临床上表现为持续的心绞痛,可伴有发热、大汗淋漓、恶心、休克[1]。及时的抢救和有效的护理是抢救成功的重要保障,我院自2010年5月~2012年11月收治心肌梗死患者39例,现将护理经验报道如下,希望能够对临床工作者有所帮助。
1 一般资料
自2010年5月~2012年11月收治心肌梗死患者39例,全部经过心电图、心肌酶谱和病史综合确诊。39例患者中男28例,女11例,年龄33~74岁,平均(55.27±7.81)岁。基础疾病:冠心病18例,高血压11例。
2 护理
2.1入院紧急护理 患者入院年后责任护士即给予患者心电监护和吸氧,严重呼吸困难者给予气管切开机械通气,建立静脉通路,持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等,密切注意患者生命体征以及皮肤颜色、四肢末梢血运的变化,协助医生做好病史采集、心肺复苏等工作。噂医嘱肌注盐酸哌替啶,辅助硝酸甘油舌下含服,如有溶栓需要,则尿激酶150万单位加入100ml生理盐水内30min滴完,溶栓前向患者家属降解溶栓风险,并签署知情同意书。如出现黏膜或皮肤出血、血尿、黑便等情况及时与医生沟通,溶栓起价拧紧机按摩、挤压患侧身体,以防血栓脱落造成其它部位的栓塞,噂医嘱执行强心剂、利尿剂和抗休克、抗心律失常、纠正心力衰竭治疗,控制补液滴速,减轻心脏负担,一般在20~30滴/min。
2.2心理护理 急性心肌梗死患者对住院环境和抢救设备没有心理准备,对疾病预后以及治疗费用担心,多有恐惧、焦虑的等情绪,负性情绪可导致机体氧耗增加,促发或加重了心绞痛、心律失常等的发生。研究表明[2],高焦虑组在心绞痛发作次数、室性心律失常、住院时间死亡率等方面均高于低焦虑组。所以护理人员应及时向患者讲解疾病的相关知识进行教育,介绍心境平和的患者治愈成功的案例,鼓励其战胜疾病,同时做好家属的心理工作,嘱其加强与患者的沟通,提供足够的心理支持。研究表明,患者所获得的社会支持越多,则患者越常采用对疾病有正性作用的应对方式,相反,则越长采用消极的应对方式。
2.3生活护理 指导患者正确的生活方式,嘱其低胆固醇、低脂、高纤维和高蛋白质、清淡饮食,少食多次进食,禁烟酒、浓茶、咖啡。吸烟呗认为是能够增加死亡率和发病率的重要危险因素,吸烟可以使脑卒中的发生率明显增加,而戒烟可以使心肌梗死患者的总死亡率下降36%[3-4]。病后第1w给予流质饮食,接下来给予半流质饮食,第3w可以进食软饭,1个月后进行低脂肪、低热量饮食。同时告知患者避免用力排便,2d未排大便者给予开塞露等通便,便秘者给予低压盐水灌肠,必要时人工排便。
2.4康复的护理 运动是心肌梗死患者二级预防的重要方式,通过运动可以使心肌梗死的危险因素如高血脂、高血压降低。治疗8~12w后,患者如无胸痛、并发症,病情稳定可以逐渐行1~2个代谢量的康复活动。起初由肢体的被动活动改为主动活动,床上行洗脸、进食、床边放置坐便桶和椅子,现场留有抢救设备,严格遵循康复训练和中止训练的指标,病情进一步稳定后停止心电监护,逐渐增加活动量,增加下床活动时间,适当提物,整理家务。通过健康教育,可以提高患者的自我护理能力,安抚其焦躁的心里,使其掌握更多的疾病相关知识,积极配合治疗,取得更佳的预后。
3 讨論
急性心肌梗死患者病情进展快,但如入院及时,经医护人员的及时治疗和有效的护理措施,可以使多数病情得到有效的控制,使患者顺利康复出院。
参考文献:
[1]叶任裔,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版杜,2004:226.
[2]万爱兰,郭明,张皑.心理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].中国临床康复,2005;9(8):40-41.
[3]Katzel LI, Coon PJ, Dengel J, et al. Effects an American Heart Association step I diet andweight loss on lipopretein lipid levels in obese men with silent myocardial ischemia and reduced high density lipopro tein cholesterol[J].Metabolism,1995,44(3):307-14.
[4]Rigotti NA, Pastemak RC. Cigarette smoking and coronary heart disease:risks and management[J].Cardiol Clin,1996,14(1):5l-68.
编辑/刘小燕