浅谈医院集团化管理的审计监督

【摘要】医院集团化管理要高度重视内部审计，加强医院集团的审计监督。从强化审计权威、完善机构、预算控制、加强内部控制监督，减少经营风险、强化服务职能等方面，建立有效的审计监督系统。

【关键词】医院集团化管理 审计监督

随着桂林市医疗市场竞争日益激烈，在区直医院和部队医院，以及民营医院重压下，市直医院面临着很严峻的挑战。为寻求更好的生存和发展空间，提高医院的竞争力，市直医院选择了集团化管理发展的模式。为了适应医院集团化管理思路，集团应该建立一套审计监督体系，为医院集团持续、稳定、健康发展保驾护航。

当前桂林市直医院的审计监督存在以下主要问题：

一、对内部审计工作的重视不够

很多医院的职工甚至包括部分领导都认为内部审计不过就是单位内部的一般性工作，做好了，没大作用。做不好，也出不了大问题。而且审计角度提出的意见往往是加强内部控制的制度建设，增加办事环节和程序，不直接产生经济效益。这样的认知导致内审人员在工作中无法得到密切配合与支持，甚至还会遭到抵触，导致内审人员在实际工作中得不到很好的配合，审计意见和建议难以落到实处。

二、医院内部财务审计机构的独立性不强

独立性是内部审计最大的特点，是制约其发挥作用的很重要因素。医院都设立了内审机构，但基本上处于与其他职能部门平行的地位，影响了内部审计机构的独立性和权威性。尽管我国出台有相关法律法规对内部审计人员的独立性提供了依据和法律保障，但内审人员往往因医院领导的干预、利益关系制约、人际关系影响而不能客观、公正、全面地开展工作。

三、对审计职能的认识存在误区

混淆审计职能和内部控制建设，认为单位内部已经设置了内部审计机构和内部审计制度，也就是建立了内部控制制度，对审计职能的理解和运用存在问题。常常通过审计部门参与经济活动来达到控制目的，而内部审计不能同时为其所负责的任何经济活动提供客观评价，审计监督作用不能充分发挥。

内部审计对改善医院运营和增加医院价值有促进作用，是医院内部控制系统中的一个子系统，起着保健的作用，医院集团化管理要高度重视内部审计，加强医院集团的审计监督。首先要强化审计权威、完善机构，再从预算控制、加强内部控制监督，减少经营风险、强化服务职能等方面，建立有效的审计监督系统。

（一）委派内部审计主管，确保有效监督

加强集团内部审计机构，成立集团领导和相关部门负责人组成的审计委员会，制订审计委员会的工作制度，明确内部审计在集团管理中的地位，加强对内部审计的领导，提高内部审计工作的独立性和权威性。医院的内部审计主管由集团委派，实行定期轮换制度，目的是从管理者角度对下属医院进行监督和控制，充分发挥内部审计的监督作用，被委派的内部审计主管对集团审计委员会负责。

（二）完善医院的内部审计制度，规范内部审计行为

医院都有自己的内部审计制度，集团应协助医院完善医院内部审计制度体系，细化内部审计在控制和管理中的作用。具体措施有：推进内部审计规范的修订和实施，贯彻落实新的内部审计准则，完善内审人员的岗位责任制度、审计工作程序、审计工作计划等相关的、可供操作的内审制度，使医院内部审计工作有章可循，规范运行。

（三）实行预算控制，加强事前监督

对预算的控制进行事前监督。在预算编制时，将集团经营管理目标的主要指标分解、落实到每一个责任单位，并作为对各责任单位经营管理业绩进行考核评价的依据。审计从预算的源头实施控制，涵盖预算编制、预算审批程序、预算执行情况、预算调整、预算分析与考核评价。监督每一个环节是否按照要求，落实控制责任，发现偏离及时调整，保证集团目标计划的实现。

（四）加强内部控制审计，规避经营管理风险

内部控制审计是医院管理层发现经营管理风险，适时调整经营策略和强化内部控制程序，规避风险的有力措施。风险控制主要为五个方面：（一）内部控制制度执行的有效性，通过对内部控制执行情况的审计，促使完善内部控制的建设。（二）重要业务流程的控制。关键业务流程在医院经营管理风险中有重要的影响，对其进行评估是内部控制审计的重要内容。如：基建项目、物流耗材、药品等。（三）资产安全控制。审计要对医院资产的内部控制制度是否有效落实执行，评价资产风险，发现问题及时改进。（四）做好财务信息质量的控制。对财务核算进行监控，保证财务数据真实、准确、完整。（五）做好网络信息安全的控制。包括权限设置、计算机维护、数据备份等，在医院信息化建设的同时，把握好因业务流程变化带来的信息风险。

（五）强化服务职能，为医院发展服务

加强医院内部审计服务职能，拓宽医院内审工作领域。医院对内部审计要求的不断提高，就必须扩大自身的审计范围，充分发挥内部审计对医院经济工作的服务职能。在服务中进行监督，帮助和促进医院各职能部门提高其经营管理水平与效率，实现监督与服务并举。掌握医院的动态，及时了解医疗活动的运行情况，对群众反映强烈和领导关心的问题展开，要及时、准确、客观地指出审计中发现的问题，提出具有可行性的审计意见和建议，为解决问题提供依据，全面提升审计监督服务职能。

（六）提高内部审计人员的素质，提升审计质量

要做好医院内部审计工作，必须建立一支高素质、专业化的内审队伍。要求审计人员注重知识的更新和知识面的扩展，不仅要善于资料的收集，精通财务和审计知识，还要充实金融、工程技术、法律、计算机、税务等方面的专业知识，不断通过后续教育提高审计人员的专业胜任能力，通过审计实践来提高审计人员的洞察力、判断力等。加强内审人员的职业道德教育，增强审计人员的责任感和使命感，要求审计人员诚信正直、坚持原则、廉洁自律。

参考文献

[1]吴海宏.医院集团化内部控制研究[J].中华现代医院管理杂志，2010（3）.

[2]李鹏.强化医院内部审计发挥监督服务职能.现代医院管理，2009（4）.

[3]董淑燕.加强医院集团化管理的审计监督.中国商界（下半月），2010（3）.

作者简介：黄锦红（1974-），女，广西桂林人，桂林市中西医结合医院审计科副科长，会计师，研究方向：医院财务管理。