完善公立医院财务管理的思考

李九荣

【摘要】本文对公立医院财务管理存在的不足进行分析，提出了建立健全内部制度，提高预算编制水平，强化成本核算和财务分析，加强财务人员业务素质等对策建议，对公立医院提高财务管理水平、实现可持续性发展有所借鉴。

【关键词】公立医院 财务管理 信息化

一、加强财务管理对公立医院的重要性

公立医院财务制度规定，财务管理的主要任务是：认真编制和执行医院财务预算；依法组织收入，努力节约支出；严格执行国家有关部门法律、法规和财务管理制度；积极推进经济核算，完成目标管理，做好财务监督、检查和经济活动分析；加强国有资产管理，防止国有资产流失；进行经济预测，参与经济决策，做好医疗收费管理。公立医院的财务管理是财务人员依据各种信息，对医院的资金进行计划、组织、监督和分析，以达到管理的目的。财务管理作为医院发展的核心，对医院建设起到非常重要的作用。在新形式下公立医院将何去何从，如何完善医院财务管理水平，是医院财务人员必须认真面对的新课题。

二、公立医院财务管理存在的不足

（一）制度不健全

公立医院财务管理制度的关键，是加强财务内部控制的建设和实施，用严格的制度管理，达到降低资金成本，增加医院效益。要建立起严格审批制度，在对库存物资的采购、入库、出库要有一整套规范流程，还应加强对物品和收款情况的管理等。但现有公立医院往往制度高挂，漏洞层出不穷，说明制度不细还有待加强。

（二）预算管理流于形式

预算管理是财务管理的重要内容，现在公立医院的预算管理大多流于形式，预算执行力不到位。医院预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有提升到医院全局，造成财务预算编制时和科室部门脱节，只有财务会计根据历史数据在编制，财务预算作用很难实现。

（三）成本核算不合理

现有公立医院成本核算内容比较片面，一般包括材料消耗、水电等，可是库存物资消耗上没有实施定额管理，造成物资上的很大浪费。而在人力成本上，也只是核算一下费用，而无视定编定岗，造成一岗多人现象，成本核算没有起到应有的作用，降低费用无从谈起。

（四）财务分析不够全面

财务分析在于报表的时效性、实用性，对公立医院发展需要全面分析，产生出对于管理者决策有价值的信息和见解。但是医院关注的重点问题没有很好的进行专题分析，如设备投资的效益分析、科研经费投入产出分析、预测新项目新疗法的效益分析等。这样没有为医院经营者提供好数据，对改善医院管理、提高收入、控制支出没发挥应有的作用。

（五）财务管理人员的素质不高

公立医院会计从业人员的素质，直接关系到医院的发展。会计工作岗位，要在财务部门的领导下，统一调配、管理、考核、培训。现有公立医院财务科大多定为后勤部门，往往在招聘人员时无有编制，只能临时聘用人员代替，对新聘人员是否有会计从业资格证，往往忽视，造成从业人员素质参差不起，工资待遇低人员流动大。临时聘用人员一般从事收费、结算和现金打交道多，差错显而易见。对待正式员工因工作时间长，往往忽视会计职业道德的教育，忽视定期轮岗的制度，使医院财务管理水平，得不到全面提升。

三、对公立医院财务管理的建议

（一）健全财务内控制度

公立医院必须建立健全内部会计控制制度，通过制度化、体系化来填补管理漏洞，及时准确的反映财务会计资料和经营管理信息，有效的规避财务风险和经营风险，实现医院的可持续发展。则要根据公立医院的性质及运营特点

首先，要进行制度的改善，完备各项制度，包括医院收入内部控制制度、货币资金控制制度、成本费用控制制度以及内部审计制度等。

其次，要研究各项控制制度间的相互关系，建立有效的制衡关系，例如合理的划分职责权限，合理的设置岗位，确保相互之间的制约与监督。

最后，综合的运用经济、行政和法律手段来实施内部会计控制制度，做到真正的建立健全内部会计控制制度。

（二）强化预算管理

预算管理是公立医院科学管理收支，提高效益的有效手段，是一项需要全院参与的系统工程，预算管理的预见性引导着公立医院的经营方向和领导决策。

1.成立预算管理组织机构。明确职责，是实施全面预算管理的基础。建立一套从年度

预算各科室各部门上报，然后领导机构审查协调科室、部门之间预算矛盾，来进行预算执行监控，年中预算调整，预算分析与反馈的预算管理制度和流程。

2.实现医院预算系统实时监控和预算反馈。在预算管理过程中，医院各科室年度预算

细化到了每一项业务，各项业务开支做到了公开透明。一是细化经营目标预算，将全部业务收支根据各科室业务特点，将管理指标下达到主管科室，将业务量指标下达到业务科室；二是细化费用支出预算，实行分类管理，掌控费用开支。把固定费用支出分情况支付，根据每个预算年度医院的经营、财力等情况斟酌确定当年的预算数。同时对医院管理费预算中的公务费重点加以控制，将预算指标落实到人。实时监控预算执行，严格控制超预算支出。以此引导医院全面经营。

（三）进行全成本核算

公立医院要以消耗少取得多的社会和经济效益，必须引入全成本核算机制。从以下几点进行。

1.加强职工的成本意识。医院应把降低成本，节约意识置于每个人心中，都要为每位患者着想，为医院着想，建立起一个自上而下，相互配合的以财务科为中心的全成本管理体系。

2.全成本核算。实行院长负责，以财务科为中心，成本会计负责，其他部门协作。财务科统一组织管理，制定消耗定额、成本分摊方法，建立健全成本软件系统，来编制成本报表，进行准确计算、预测和控制成本。

3.提高成本核算信息化水平。应引进科学的医院全成本核算管理软件，通过与医院会计核算系统工程连接，将成本会计的程序和医院实际情况结合，根据系统和用户设定成本核算方法，自动进行成本计算，提高成本核算的效率和水平，加快医疗成本信息处理和反馈，让医院领导和职工及时掌握总成本，科室成本信息，使领导作出经营决策，提高医院经营成果。

（四）提升财务分析

随着医改力度的加大，对公立医院来说有很多不确定的风险，作为医院财务部门要加强经济分析，不仅要做到局部分析如月度收支分析、季度全面分析、年度分析，还要在季度分析基础上进行全面分析，包括：财务经营情况、资产状况、现金流量情况、内部成本核算情况、财务预算执行情况、医院偿债能力、营运能力、发展能力及可持续能力分析。尤其在医院进行大的投资时进行专题分析，比如：设备投资效益分析，开展新项目效益预测分析等等。除此以外对医院经营中发生异常时，要对财务指标重点分析，找出异常的真正原因，及时为院领导和各科室提供精确数据。通过围绕医院经济管理工作重点，深入开展多层次、多角度财务分析，进而寻找到改善医院管理、提高收入、控制支出的有效措施，为医院经营决策提供出有效的数据。

（五）提高财务人员业务素质

医院财务队伍素质的高低直接决定了财务工作质量的优劣。为了确保医院财务管理能更好地服务于医院的经济发展，调动起财务人员积极性，领导不仅要重视财务人员业务素质的培养，鼓励他们进行再教育，医院还应增加培训学习机会，聘请财经老师进行会计讲座，让会计人员多学习财会理论知识、掌握现代化科学管理方法，不断提高自身整体素质，结合医院整体要求制定几点奖励措施：（1）凡是在职期间修完本科学历的人员，医院承担一半学费。（2）凡是在省级刊物发表论文被采用，医院奖励500元；在国家级刊物发表论文奖励1000元。（3）凡是获得市级奖的会计人员，奖励300元，并且优先参加评优评先。（4）凡是被邀请参加会计学术会议，费用医院承担。（5）签订合同的临时工享受同等待遇。

参考文献

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