人工髋关节置换术患者的术后护理体会

吴敬美

摘要：目的 探讨人工髋关节置换术患者术后的护理方法并对护理效果进行观察分析。方法 本例中，对我院近期收治的12例行髋关节置换术的病例资料进行回顾分析，分析患者术后所采用的护理方法，统计患者术后关节功能恢复情况及在院期间并发症的发生情况并作总结分析。结果 12例患者术后恢复良好，创口愈合较好，除2例患者出现轻微褥疮外其余患者无并发症发生，患者术后关节功能恢复较好。结论 对人工髋关节置换术患者进行积极的术后护理可以提高患者治疗效果，应在临床工作中予以进一步重视。

关键词：髋关节置换术；护理；术后

人工髋关节置换术是一种应用于矫形外科的重建手术，该是使用金属或人工合成材料以人工关节置换替代患者受损的髋关节，从而改善患者的关节功能，矫正关节畸形，减轻患者的病痛并提高患者的生活质量，近年来越来越得到广大患者的认同[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料 本例中，选取我院自2011年1月～2012年12月所收治的12例行髋关节置换术的患者为分析对象，对患者的临床资料进行回顾分析。12例患者中，男5例，女7例，年龄43～83岁，平均62.6岁。6例行人工股骨头置换术，6例行全髋关节置换术。入选患者均进行详尽临床检查，患者精神状态良好，无严重的心，脑，肾及其他脏器系统的严重疾病。

1.2方法

1.2.1术后护理

1.2.1.1常规护理 术后密切检测患者的主要生理指标，由于患者年龄普遍较大，应重点监测患者的心肺功能，定期、定时对患者的心率及血压进行测量，如发现异常应第一时间报告相关医师并协助进行治疗。定期查房，观察患者精神状态及手术创口恢复情况，年龄较高的患者肾脏机能下降，因此应密切注意患者尿量，尿液颜色等，发现异常及时告知医生，及时处理，防止患者病情发展出现肾衰、酮症酸中毒等并发症。

1.2.1.2体位监护 患者术后应平卧4～6h，避免肢体过度屈伸、外展，对患者进行必要的搬动时应注意平稳，轻柔，避免产生震动。定期观察患者体位，注意防止髋关节过度弯曲，内旋和内收，患者应取外展中立位30°，踝关节保持90°，对于体位不正确的患者应及时予以纠正，必要时可用"丁"字鞋[2]。嘱患者术后尽量静卧休息，避免不必要的翻身以减少患侧髋关节应力，避免发生脱位；患者如需侧卧，可取健侧卧位并置一软枕于两腿间以分开双腿以避免患侧关节过度受力。

1.2.1.3术后切口及引流护理 定期检查患者切口恢复情况，保持切口敷料清洁，观察切口有无裂开、渗血，发现异常应及时进行处理。患者术后置引流管常规负压引流，引流操作时应严格无菌，注意保持引流管畅通。定期观察并记录引流液的量、颜色及性质。拔除引流管的标准：24～48h引流液量<15ml，引流液颜色，性质正常。对感到手术切口剧烈疼痛，难以忍受的患者可酌情使用哌替啶或使用镇痛泵以缓解疼痛。

1.2.1.4饮食、营养护理 患者术后6h可进流食，患者平均年龄较高，胃肠功能减弱，饮食应以高蛋白、易消化的食物为主，对于老年患者必要时可补充钙剂以促进患者恢复。

1.2.1.5并发症预防 髋关节置换术术后易发生下肢静脉血栓、髋关节脱位、肺部感染及褥疮等并发症[3]：①对于静脉血栓的预防，护理人员应严密监控患者的血运状况，注意觀察皮肤颜色，有无红肿、感染，询问患者下肢感觉是否异常，检查肢体温度是否正常，必要时可给与抗凝药物进行治疗。②预防关节脱位，患者术后应尽量避免不必要的移动，如需侧卧时应取健侧卧位，进行必要的体位监护。③对于肺部感染的预防，护理人员应指导患者进行有效地咳嗽以促进排出。对于痰液粘稠者可使用雾化吸入剂进行治疗，必要时可予以吸痰。④对于褥疮的预防，护理人员应鼓励并协助患者更换体位，减少局部过度受压，变换体位时应注意轻柔，避免对患肢产生过度应力，变换体位后应检查患肢位置是否正确。

1.2.1.6康复护理 术后7h 可指导患者进行简单的床上活动，以上肢运动为主，可以辅以踝关节、趾关节的屈伸以及深呼吸运动，出院时要给与患者正确的指导，如避免过重的体力劳动，定期进行复查。护理人员也要进行定期的回访，以及时了解患者术后状况，并给以正确的指导。

1.3疗效判定 分别在患者术后2w、2个月、3个月以Harris评分标准患者髋关节进行功能评定[3]。

2 结果

所有患者术后创口均愈合良好，除2例患者出现轻微褥疮外其余患者无并发症发生，患者在院天数8～15d，平均10.8d。患者的Harris评分见表1。

3 讨论

人工髋关节置换术疗效确切，但其创面较大，手术时间较长，因此患者术后的治疗效果不仅取决于术者精湛的手术技术，更与术后护理人员对患者的全方位护理、康复指导等密切相关[4]。严密的术后护理对关节功能的恢复和提高有积极作用。本例中，患者经过系统的术后护理干预后其术后并发症发病率明显降低，平均在院时间为10.8d，优于业内平均水平。

综上所述，笔者认为，人工髋关节置换术的围手术期护理尤其是术后护理对于提高患术后关节功能的恢复情况，改善和提高患者的生活质量具有十分重要的作用，应在临床工作中加以进一步重视。

参考文献：

[1]湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2006：352-354.

[2]盖玉英.人工全髋关节置换25例术后护理及康复训练[J].齐鲁护理杂志，2008，14（14）：32-33.

[3]李晓华，魏国光.人工髋关节置换术52例术前术后护理体会[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2009，24（2）：222-223.

[4]蒋秀敏.全髋关节置换术后的康复训练[J].中华临床护理杂志，2003，8（14）：104.

编辑/刘小燕