股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会

张兰平

摘要：目的 探讨股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理经验。方法 针对该病特点及治疗方法制定切实可行的手术前、后护理对策，观察护理结果。结果 共收集23例病例，经精心护理所有患者均康复出院，未出现并发症。结论 良好的护理对患者的治疗和康复有重要意义。

关键词：股动脉置管；溶栓；下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种周围血管疾病，无性别差异，老年好发。主要表现为下肢肿胀，疼痛，浅静脉怒张，可导致皮肤色素沉着、溃疡甚至感染坏死，还可能因血栓脱落而引起肺栓塞，导致严重后果，甚至危及生命。我科2010年8月～2013年8月共收治下肢DVT 患者23例，现将其经股动脉置管溶栓治疗的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组23例，男12 例 ，女11例，年龄45～71岁，右下肢13例，左下肢10例，均经彩色多普勒证实。主要临床表现为患肢肿胀，疼痛， 经过3～5d的治疗后肿胀显著消退，疼痛明显减轻。所有患者在住院期间均未发生肺栓塞、脑栓塞及出血等并发症，效果肯定，安全有效。

1.2方法 患者取平卧位，局麻下采用sledinger技术穿刺右侧股动脉，置入导管鞘，在导丝导引下将溶栓导管置入患肢股动脉水平，固定于皮肤[1]。采用尿激酶10万U溶于20ml生理盐水中，通过溶栓导管推注，q6h，使尿激酶通过末梢循环回流直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，促使血管再通，同时1次/d皮下注射低分子肝素5000U及静脉点滴活血化瘀的药物，一般7～10d为1个疗程。

1.3治疗效果 本组患者23例，经治疗后疼痛减轻，患肢肿胀消退15例，彩色多普勒探查显示血栓消失、阻塞血管再通；患肢肿胀明显减轻8例，彩色多普勒探查显示阻塞部位血管部分再通，有效率100%。

2 护理

2.1心理护理 下肢DVT导致的肿胀和疼痛，往往给患者带来极大痛苦，影响其生活和工作，因此护士向其讲述本病相关知识以及治疗方法后，患者都能接受。但由于患肢本已肿胀、疼痛、活动受限，治疗时还要穿刺股动脉，并要卧床7～10d，这使患者感到焦虑不安。我们耐心地给患者讲解本病形成原因及溶栓治疗方法的原理和优点，减轻患者的心理负担，同时教给患者如何分散注意力来减轻疼痛，当患者肿胀减轻，病情好转时便增加了战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2卧床护理 股动脉置管溶栓通常治疗7～10d，需要绝对卧床，穿刺局部髋关节应避免屈曲，防止导管折曲，本已肿胀疼痛的肢体加上长时间卧床使患者舒适度明显下降，我们采取垫枕每2h交替置于患者左右背部，变换体位以提高患者舒适度。

2.3患肢护理 抬高患肢15°～30°，有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可变换体位，主动或被动行足背曲伸运动，但不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。加强患肢皮肤护理，注意观察血供，皮温，肤色有无异常。每日测量患肢腿围，做好记录，观察肿胀消退情况。

2.4留置管护理 密切观察穿刺部位无菌包扎纱布有无渗血，及时对穿刺部位进行消毒和更换无菌纱布，妥善固定鞘管和溶栓导管[1]。变换卧位时护士从旁协助，防止溶栓导管折曲和脱落。

2.5并发症的预防及护理

2.5.1出血倾向的观察 出血是尿激酶溶栓常见的不良反应，治疗过程中应密切观察有无出血倾向，以注射部位或穿刺局部血肿最常见[2]。护士做皮肤护理时应观察皮肤、粘膜有无出血点，动脉穿刺点有无渗血或出血。应经常与患者交流，了解有无牙龈出血，观察是否有头痛、恶心、呕吐及意识障碍等情况，以判断有无颅内出血倾向。注意观察尿、便颜色及送检隐血结果。遵医嘱及时抽血送检凝血功能，查看结果并正确记录，及时告知医生，本组患者未有出血情况发生。

2.5.2拔管后护理 本组患者采用穿刺股动脈置管溶栓治疗，拔管后应加压包扎，穿刺侧肢体制动24h，密切观察肢体皮温、皮肤颜色以及足背动脉搏动情况。

3 出院指导

出院后强调继续口服抗凝药物的意义及必要性。本组患者入院病史采集显示长期卧床，久坐为血栓形成原因，因此应避免久卧，久坐。长时间静坐后应适当运动，如果工作原因不能避免久坐还可以做一些原地的运动，如类似踩缝纫机踏板的动作或适当把腿抬高，以利于静脉回流[3]。加强体育锻炼，坚持行走30～60min/d，促进腿部肌肉收缩功能。日常饮食应低盐、低脂，血脂高者应及早治疗。定期复查凝血功能，及时调整药物剂量，避免出血发生。

参考文献：

[1]王福利，张卫青.经股动脉置管持续溶栓治疗老年人下肢深静脉血栓术后护理[J].护士进修杂志，2009，24（29）：1856-1857.

[2]胡雅平，罗玉贤，顾福杭，等.滤器保护下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].河北医科大学学报，2008，29（4）：606-607.

[3]吴阶平.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：60.编辑/哈涛