股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会

2014-04-29 03:36张兰平
医学信息 2014年2期
关键词:下肢深静脉血栓溶栓护理

张兰平

摘要:目的 探讨股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理经验。方法 针对该病特点及治疗方法制定切实可行的手术前、后护理对策,观察护理结果。结果 共收集23例病例,经精心护理所有患者均康复出院,未出现并发症。结论 良好的护理对患者的治疗和康复有重要意义。

关键词:股动脉置管;溶栓;下肢深静脉血栓;护理

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是一种周围血管疾病,无性别差异,老年好发。主要表现为下肢肿胀,疼痛,浅静脉怒张,可导致皮肤色素沉着、溃疡甚至感染坏死,还可能因血栓脱落而引起肺栓塞,导致严重后果,甚至危及生命。我科2010年8月~2013年8月共收治下肢DVT 患者23例,现将其经股动脉置管溶栓治疗的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组23例,男12 例 ,女11例,年龄45~71岁,右下肢13例,左下肢10例,均经彩色多普勒证实。主要临床表现为患肢肿胀,疼痛, 经过3~5d的治疗后肿胀显著消退,疼痛明显减轻。所有患者在住院期间均未发生肺栓塞、脑栓塞及出血等并发症,效果肯定,安全有效。

1.2方法 患者取平卧位,局麻下采用sledinger技术穿刺右侧股动脉,置入导管鞘,在导丝导引下将溶栓导管置入患肢股动脉水平,固定于皮肤[1]。采用尿激酶10万U溶于20ml生理盐水中,通过溶栓导管推注,q6h,使尿激酶通过末梢循环回流直接进入深静脉,快速作用于血栓部位,促使血管再通,同时1次/d皮下注射低分子肝素5000U及静脉点滴活血化瘀的药物,一般7~10d为1个疗程。

1.3治疗效果 本组患者23例,经治疗后疼痛减轻,患肢肿胀消退15例,彩色多普勒探查显示血栓消失、阻塞血管再通;患肢肿胀明显减轻8例,彩色多普勒探查显示阻塞部位血管部分再通,有效率100%。

2 护理

2.1心理护理 下肢DVT导致的肿胀和疼痛,往往给患者带来极大痛苦,影响其生活和工作,因此护士向其讲述本病相关知识以及治疗方法后,患者都能接受。但由于患肢本已肿胀、疼痛、活动受限,治疗时还要穿刺股动脉,并要卧床7~10d,这使患者感到焦虑不安。我们耐心地给患者讲解本病形成原因及溶栓治疗方法的原理和优点,减轻患者的心理负担,同时教给患者如何分散注意力来减轻疼痛,当患者肿胀减轻,病情好转时便增加了战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2.2卧床护理 股动脉置管溶栓通常治疗7~10d,需要绝对卧床,穿刺局部髋关节应避免屈曲,防止导管折曲,本已肿胀疼痛的肢体加上长时间卧床使患者舒适度明显下降,我们采取垫枕每2h交替置于患者左右背部,变换体位以提高患者舒适度。

2.3患肢护理 抬高患肢15°~30°,有助于静脉回流,减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可变换体位,主动或被动行足背曲伸运动,但不能剧烈,不可按摩肢体,防止栓子脱落。加强患肢皮肤护理,注意观察血供,皮温,肤色有无异常。每日测量患肢腿围,做好记录,观察肿胀消退情况。

2.4留置管护理 密切观察穿刺部位无菌包扎纱布有无渗血,及时对穿刺部位进行消毒和更换无菌纱布,妥善固定鞘管和溶栓导管[1]。变换卧位时护士从旁协助,防止溶栓导管折曲和脱落。

2.5并发症的预防及护理

2.5.1出血倾向的观察 出血是尿激酶溶栓常见的不良反应,治疗过程中应密切观察有无出血倾向,以注射部位或穿刺局部血肿最常见[2]。护士做皮肤护理时应观察皮肤、粘膜有无出血点,动脉穿刺点有无渗血或出血。应经常与患者交流,了解有无牙龈出血,观察是否有头痛、恶心、呕吐及意识障碍等情况,以判断有无颅内出血倾向。注意观察尿、便颜色及送检隐血结果。遵医嘱及时抽血送检凝血功能,查看结果并正确记录,及时告知医生,本组患者未有出血情况发生。

2.5.2拔管后护理 本组患者采用穿刺股动脈置管溶栓治疗,拔管后应加压包扎,穿刺侧肢体制动24h,密切观察肢体皮温、皮肤颜色以及足背动脉搏动情况。

3 出院指导

出院后强调继续口服抗凝药物的意义及必要性。本组患者入院病史采集显示长期卧床,久坐为血栓形成原因,因此应避免久卧,久坐。长时间静坐后应适当运动,如果工作原因不能避免久坐还可以做一些原地的运动,如类似踩缝纫机踏板的动作或适当把腿抬高,以利于静脉回流[3]。加强体育锻炼,坚持行走30~60min/d,促进腿部肌肉收缩功能。日常饮食应低盐、低脂,血脂高者应及早治疗。定期复查凝血功能,及时调整药物剂量,避免出血发生。

参考文献:

[1]王福利,张卫青.经股动脉置管持续溶栓治疗老年人下肢深静脉血栓术后护理[J].护士进修杂志,2009,24(29):1856-1857.

[2]胡雅平,罗玉贤,顾福杭,等.滤器保护下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].河北医科大学学报,2008,29(4):606-607.

[3]吴阶平.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:60.编辑/哈涛

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