胸腔镜治疗自发性气胸88例的护理

揭晓军

摘要：目的 总结88例自发性气胸患者运用胸腔镜行肺大疱切除术的护理体会。方法 术前进行健康宣教、心理护理以及加强呼吸道管理。结果 本组88列患者经过上述护理措施，无一例并发症发生，提高患者的生活质量。结论 应用胸腔镜治疗自发性气胸。创伤小，痛苦小，对心肺影响小，恢复快，符合美容的特点，已成为广大自发性气胸患者的首选。

关键词：自发性气胸；胸腔镜；护理

自发性气胸是指在无外伤或无人为因素的情况下，肺组织及脏层胸腔膜突然破裂而引起的胸腔积气，是胸外科一种急性疾病，必须立即采取措施，排除气体，解除症状，促使肺复张，保持肺功能，预防并发症，减少病死率。现对我院胸腔镜治疗的88例自发性气胸护理体会，介绍如下。

1 临床资料

本组共88例。男67例，女21例；年龄16～77岁。单纯左侧病变53例，右侧病变23例，双侧病变12例。手术时间30～110min。出血100～350mL。

2 术前护理

2.1心理护理 自发性气胸大多因肺大疱破裂所致，且可反复发作。因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧，虽然愿意接受胸腔镜手术，但顾虑较多，主要为担心手术治疗效果不佳，还有的患者担心手术费用较高[1]。针对其心理特点，制定相应的护理措施，并在建立良好信任的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励。向患者讲明胸腔镜手术的机制、优点，及我科近年来开展手术的情况、治疗效果，认真解释患者提出的问题，同时介绍手术成功的病例，使其消除顾虑，坚定信心，顺利接受治疗，并做好家属的思想工作，帮助患者建立家庭支持。

2.2術前指导 ①控制肺部感染。给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物；②禁烟。严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2～3倍，术前停止吸烟48h可减低COHb含量而改善氧供，术前停止吸烟2w以上可改善分泌物的清除能力。因此，医护人员应劝告和监督患者严格禁烟。首先对自发性气胸的发病原理做详细解释，并指出个体所属的类型、特点。针对胸腔镜手术的方法、优势、局限性做全面介绍。术前教会患者需做的各项准备及术后可能出现的不适，应如何配合。如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼，促进术后肺膨胀。

2.3术前检查 ①胸部X线摄片：了解肺部病变如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况；②CT检查：显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型。对局限性气胸可显露气胸的范围及方位，对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助。国外有学者认为，在发现气胸方面，胸部CT明显优于常规胸片。但对于病情严重、不宜搬动床边胸片仍然是重要的确诊手段。

3 术后护理

3.1术后生命体征的观察 术后常规鼻导管吸氧，氧流量2～4L/min，3d后酌情可间断吸氧或按需吸氧。胸腔镜术后由于麻醉、疼痛、低血容量症或因术中反复牵拉肺组织，致交感神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。术后应心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48～72h。术后3h内，测量1次/30min，病情平稳后24h内测量1次/2h，严密观察生命体征。同时密切观察胸腔引流管内有无气体溢出、水柱波动情况，术后应妥善固定保持胸腔闭式引流管的通畅，护士每30～60min挤压1次胸腔闭式引流管，防止其受压、折曲、阻塞，观察并记录引流液的量、性质、颜色。

3.2加强呼吸道护理 ①指导患者做有效咳嗽，辅以超声雾化吸人，湿化气道，以利排痰，保持呼吸道通畅。必要时轻拍背部，自下而上，由外向内，4～6h/次；②采用"吹气球"的方法，可增强肺泡张力，增加肺活量，促进肺扩张，使胸腔残余气体尽快排除，临床效果良好；③合理应用抗生素，严格控制补液量及输液速度，防止肺部感染及肺水肿。每日听诊两肺呼吸音，判断肺膨胀情况。本组术后无肺部感染，肺膨胀良好。

3.3胸腔引流管的护理 保持引流管通畅，嘱患者翻身或活动时避免牵拉、滑脱，防止扭曲；每日更换引流瓶，严格执行无菌操作原则。加强局部皮肤护理，保持置管周围皮肤清洁干燥，更换敷贴1～2次/w。注意水封瓶应低于引流口40～60cm，防止逆行感染；每1～2h挤捏引流管上端1次，观察有无水柱波动和气泡溢出，记录引流液的量、色、性质，为医生了解肺膨胀和出血提供依据。嘱患者做深呼吸，尽量将大泡腔内残余气体排出。

3.4营养支持及健康指导术后鼓励患者进食，鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免肺内压增高。胃纳差者静脉补充营养，注意水电解质平衡。术后加强基础护理，早期指导患者床上活动，防止褥疮，帮助患者按摩双下肢，加强双下肢伸屈活动，防止下肢静脉血栓形成；因大多数慢支巨型肺大疱患者长期低氧血症，血红蛋白增高，血粘度增大，易发生下肢静脉血栓栓塞，本组患者未发生下肢深静脉血栓形成[2]。

3.5加强肺功能锻炼、促进肺复张胸腔镜术中术侧肺萎陷，如果肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。以往多数患者因惧怕咳嗽而不能排痰。这也是造成肺部感染的原因[3]。对此，除术前指导患者进行正确的呼吸训练外，术后6h后在充分止痛的基础上，协助患者坐起拍背排痰1次/2h，并给予雾化吸人2～3次/d。每日指导患者做深呼吸运动，并且要鼓励患者早期下床活动。

3.6康复训练 胸腔镜手术切口小，疼痛较轻，并且手术中不切断肋间神经，避免了因损伤肋间神经而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等症状。因此，应鼓励患者进行积极有序的早期活动。患者术后 6～8h 即可在床上自行翻身、坐起及做深呼吸活动，术后 18～20h即下地活动，下床活动时间为术后24～48h，第 5～7d即可出院，但避免重体力劳动，保持大便通畅，防止用力排便，必要时采取护理干预。

3.7术后并发症的观察及护理 胸腔镜肺大疱结扎术后主要并发症为肺泡漏气。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咳出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。

4 讨论

胸腔镜辅助手术是近年来新开展的手术，它不仅是对传统手术途径的一个十分重要的补充，而且给胸科患者诊断和治疗提供了一个良好的方法，也给护理工作提出了更新更高要求，胸腔镜辅助手术与传统方法相比，仅是切口径路不同，操作手段不同而已，可能发生意想不到的问题。故术前护理要细致，术后更需严密观察、精心护理，发现问题及时报告医生处理，才能充分体现胸腔镜辅助手术的优点，减少术后并发症，促进患者康复。

参考文献：

[1]王俊.更加理性地认识和面对电视胸腔镜手术[J].中国微刨外科杂志，2005，5（8）：602-603.

[2]杨奎忠，杜庆聪.电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸56例[J].山东医药，2009，49（22）：88-89.

[3]孙圆，邹海欧，田淑茵，等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志，2004，24（12）：64-66.

编辑/哈涛