胸腔镜治疗自发性气胸88例的护理

2014-04-29 03:36揭晓军
医学信息 2014年2期
关键词:自发性气胸胸腔镜护理

揭晓军

摘要:目的 总结88例自发性气胸患者运用胸腔镜行肺大疱切除术的护理体会。方法 术前进行健康宣教、心理护理以及加强呼吸道管理。结果 本组88列患者经过上述护理措施,无一例并发症发生,提高患者的生活质量。结论 应用胸腔镜治疗自发性气胸。创伤小,痛苦小,对心肺影响小,恢复快,符合美容的特点,已成为广大自发性气胸患者的首选。

关键词:自发性气胸;胸腔镜;护理

自发性气胸是指在无外伤或无人为因素的情况下,肺组织及脏层胸腔膜突然破裂而引起的胸腔积气,是胸外科一种急性疾病,必须立即采取措施,排除气体,解除症状,促使肺复张,保持肺功能,预防并发症,减少病死率。现对我院胸腔镜治疗的88例自发性气胸护理体会,介绍如下。

1 临床资料

本组共88例。男67例,女21例;年龄16~77岁。单纯左侧病变53例,右侧病变23例,双侧病变12例。手术时间30~110min。出血100~350mL。

2 术前护理

2.1心理护理 自发性气胸大多因肺大疱破裂所致,且可反复发作。因此,患者心理负担大,易焦虑、恐惧,虽然愿意接受胸腔镜手术,但顾虑较多,主要为担心手术治疗效果不佳,还有的患者担心手术费用较高[1]。针对其心理特点,制定相应的护理措施,并在建立良好信任的基础上,给予患者诚挚的安慰和鼓励。向患者讲明胸腔镜手术的机制、优点,及我科近年来开展手术的情况、治疗效果,认真解释患者提出的问题,同时介绍手术成功的病例,使其消除顾虑,坚定信心,顺利接受治疗,并做好家属的思想工作,帮助患者建立家庭支持。

2.2術前指导 ①控制肺部感染。给有效抗生素及雾化吸入,控制支气管炎症,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物;②禁烟。严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍,术前停止吸烟48h可减低COHb含量而改善氧供,术前停止吸烟2w以上可改善分泌物的清除能力。因此,医护人员应劝告和监督患者严格禁烟。首先对自发性气胸的发病原理做详细解释,并指出个体所属的类型、特点。针对胸腔镜手术的方法、优势、局限性做全面介绍。术前教会患者需做的各项准备及术后可能出现的不适,应如何配合。如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼,促进术后肺膨胀。

2.3术前检查 ①胸部X线摄片:了解肺部病变如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况;②CT检查:显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型。对局限性气胸可显露气胸的范围及方位,对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助。国外有学者认为,在发现气胸方面,胸部CT明显优于常规胸片。但对于病情严重、不宜搬动床边胸片仍然是重要的确诊手段。

3 术后护理

3.1术后生命体征的观察 术后常规鼻导管吸氧,氧流量2~4L/min,3d后酌情可间断吸氧或按需吸氧。胸腔镜术后由于麻醉、疼痛、低血容量症或因术中反复牵拉肺组织,致交感神经兴奋等原因,易引起生命体征的变化。术后应心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48~72h。术后3h内,测量1次/30min,病情平稳后24h内测量1次/2h,严密观察生命体征。同时密切观察胸腔引流管内有无气体溢出、水柱波动情况,术后应妥善固定保持胸腔闭式引流管的通畅,护士每30~60min挤压1次胸腔闭式引流管,防止其受压、折曲、阻塞,观察并记录引流液的量、性质、颜色。

3.2加强呼吸道护理 ①指导患者做有效咳嗽,辅以超声雾化吸人,湿化气道,以利排痰,保持呼吸道通畅。必要时轻拍背部,自下而上,由外向内,4~6h/次;②采用"吹气球"的方法,可增强肺泡张力,增加肺活量,促进肺扩张,使胸腔残余气体尽快排除,临床效果良好;③合理应用抗生素,严格控制补液量及输液速度,防止肺部感染及肺水肿。每日听诊两肺呼吸音,判断肺膨胀情况。本组术后无肺部感染,肺膨胀良好。

3.3胸腔引流管的护理 保持引流管通畅,嘱患者翻身或活动时避免牵拉、滑脱,防止扭曲;每日更换引流瓶,严格执行无菌操作原则。加强局部皮肤护理,保持置管周围皮肤清洁干燥,更换敷贴1~2次/w。注意水封瓶应低于引流口40~60cm,防止逆行感染;每1~2h挤捏引流管上端1次,观察有无水柱波动和气泡溢出,记录引流液的量、色、性质,为医生了解肺膨胀和出血提供依据。嘱患者做深呼吸,尽量将大泡腔内残余气体排出。

3.4营养支持及健康指导术后鼓励患者进食,鼓励患者多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免肺内压增高。胃纳差者静脉补充营养,注意水电解质平衡。术后加强基础护理,早期指导患者床上活动,防止褥疮,帮助患者按摩双下肢,加强双下肢伸屈活动,防止下肢静脉血栓形成;因大多数慢支巨型肺大疱患者长期低氧血症,血红蛋白增高,血粘度增大,易发生下肢静脉血栓栓塞,本组患者未发生下肢深静脉血栓形成[2]。

3.5加强肺功能锻炼、促进肺复张胸腔镜术中术侧肺萎陷,如果肺膨胀不良,易造成肺不张和低氧血症。以往多数患者因惧怕咳嗽而不能排痰。这也是造成肺部感染的原因[3]。对此,除术前指导患者进行正确的呼吸训练外,术后6h后在充分止痛的基础上,协助患者坐起拍背排痰1次/2h,并给予雾化吸人2~3次/d。每日指导患者做深呼吸运动,并且要鼓励患者早期下床活动。

3.6康复训练 胸腔镜手术切口小,疼痛较轻,并且手术中不切断肋间神经,避免了因损伤肋间神经而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等症状。因此,应鼓励患者进行积极有序的早期活动。患者术后 6~8h 即可在床上自行翻身、坐起及做深呼吸活动,术后 18~20h即下地活动,下床活动时间为术后24~48h,第 5~7d即可出院,但避免重体力劳动,保持大便通畅,防止用力排便,必要时采取护理干预。

3.7术后并发症的观察及护理 胸腔镜肺大疱结扎术后主要并发症为肺泡漏气。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咳出,但不鼓励咳嗽,同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理,较明显漏气则需封闭肺破口。

4 讨论

胸腔镜辅助手术是近年来新开展的手术,它不仅是对传统手术途径的一个十分重要的补充,而且给胸科患者诊断和治疗提供了一个良好的方法,也给护理工作提出了更新更高要求,胸腔镜辅助手术与传统方法相比,仅是切口径路不同,操作手段不同而已,可能发生意想不到的问题。故术前护理要细致,术后更需严密观察、精心护理,发现问题及时报告医生处理,才能充分体现胸腔镜辅助手术的优点,减少术后并发症,促进患者康复。

参考文献:

[1]王俊.更加理性地认识和面对电视胸腔镜手术[J].中国微刨外科杂志,2005,5(8):602-603.

[2]杨奎忠,杜庆聪.电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸56例[J].山东医药,2009,49(22):88-89.

[3]孙圆,邹海欧,田淑茵,等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志,2004,24(12):64-66.

编辑/哈涛

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