浅谈基层200例高血压病的临床治疗及体会

郭美云

【摘要】：探讨临床治疗高血压病的体会。方法：回顾性分析我院所诊治200例患者临床资料。结果：早发现，早治疗有效控制高血压。结论：非药物治疗和药物治疗是控制高血压并发症的有效方法。

【关键词】高血压；临床治疗

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0390-02

自从国家实施公共卫生均等化服务后，在农村慢性病的管理得到加强，尤其对高血压认识的逐步深入，高血压病日益受到大家的关注。心脑血管疾病是威胁我国人民健康的最大隐性杀手，而高血压是第一危险因素，目前，全国高血压总人数已达2亿，预计2025年全球高血压患者将达到1 5亿。虽然高血压病被确定为心血管疾病的重要危险因素已近50年，但如何预防高血压以及如何有效治疗控制高血压依然是世界性的难题。新 中国高血压防治指南2010版 首次明确指出： “高血压是一种心血管综合征，应根据心血管总体的风险，决定治疗措施。”高血压病虽称之为高血压。但高血压只是表征。高血压患者容易合并各种危险因素，危险因素协同加剧动脉粥样硬化发生，其病理机制不仅有动脉硬化还有动脉粥样硬化，其病变也几乎累及全身所有的心血管各个系统，因此是一种心血管的综合征，治疗高血压的主要目的就是最大程度的降低心脑血管并发征的发生和死亡的总体危险，因此在治疗高血压的同时干预所有其他的可逆性心血管危险因素，心血管危险因素的控制关键是血压、血脂，因此高血压病的治疗以坚持预防为主，防治结合的方针，应做到早诊早治和对患者规范管理，笔者临床治疗200例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

近4年的经治高血压患者200例，男149例，女51例。平均年龄65岁。病程5-30年平均23.4年。其诊断标准为收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg，其中有50例冠心病患者，18例脑卒中患者，10例糖尿病患者。

1.2临床特点

①高血压发病较为隐匿，发展较慢，症状不明显，加上农村患者保健意识差，大部患者是通过建居民健康档案体检发现，也有一部分为发展为脑血管病变时才来就诊，调查中的病例有150例为隐匿性发病。②50例通过上级医院确诊高血压患者并发一种甚至几种慢性病变，如冠心病，糖尿病，高脂血症，肾病综合征等，这对基层治疗高血压的难度变大，药物的副作用使得针对性用药变得困难。③大部分老年患者依从性差，难以掌握好合理用药，导致血压控制的效果不够理想，这与用药的时间有较大关系，不能在血压到达最高值时再进行用药，而是应在饭前、饭后进行服药。

2治疗与结果

2.1预防为主，防治结合

进入农村应尽量开展关于高血压疾病的防治知识的讲座，采取设置宣传栏、黑板报等宣传措施，对公民进行高血压常识的健康教育，增强预防高血压疾病的意識，改正对高血压病的错误认识。这类疾病虽然不能彻底治愈，但只要按照医生要求合理用药，控制血压升高，便可以达到正常人生活质量要求。

2.2非药物治疗

轻度临界高血压[140/90mmHg]范围内患者，嘱其采取规律的生

活方式，注意劳逸结合，合理的膳食，少荤多素，每日限制钠盐为6g，戒烟限酒，注意控制体重，精神放松保持良好心态，适当参加体育锻炼等，经3-6个月血压降至正常，体重得到有效控制。

2.3药物治疗

①血压升高达160/95mmHg的患者选择1～2种降压效果较强的降压

药，从单药开始，阶梯降压治疗，如卡托普利25mg 2～3次/d，倍他乐克12.5～25mg 2次/d，尼群地平10mg 3次/d，选其中1～2种降压药，2周为一个疗程，对无效患者给予2—3种药物联合应用，经2-3个月治疗血压降至正常或接近正常者，尽量选用较长的缓释制剂，使血压在24h内处于平稳状态。高血压患者一定要按照医嘱服药，以免因错误用药导致血压起伏变大，这样也会引起心血管性疾病加重，一定要注意避免漏服药物，导致血压在夜间突发性增高，而出现心血管事件，这是我们每次对高血压病人随访时指导。②通常高血压患者还会合并心脏病，糖尿病，高脂血症，脑血管疾病等，因此在高血压的治疗过程中，应尽量排除其他疾病的存在，若有其他合并症，应积极采取治疗措施治疗合并症，并尽早启动降压联合他丁类的抗动脉粥样硬化治疗，基层医生应按临床合理指导临床用药。

3 讨论

高血压疾病常会导致心脑血管性疾病的发展，也会损害心、脑、

肾等重要器官，从文献提供患有高血压的冠心病患者数是无高血压的冠心病患者的3倍左右，，高血压并发脑卒中要比无高血压并发脑卒中的概率要高7倍之多。到目前为止，通过对本组病例治疗体会，如果对高血压疾病进行积极非药物治疗和药物的治疗，严格按高血压病随访要求合理指导，则可使高血压并发脑卒中的患者病死率降低一倍左右，心肌梗死病死率下降40%。因此，长期随访，正规抗高血压治疗有助予减慢病情发展，防治靶器官损害，降低致残和病死率，提高生活质量。

参考文献：

[1]皇甫丰田；ACEI和ARB对原发性高血压患者大动脉内皮功能的影响[D]；山东大学；2005年

[2]仇玉平；安神降压合剂治疗伴有焦虑的高血压病临床与实验研究[D]；山东中医药大学；2005年

[3]王云英；ACE基因多态性与高血压肾脏损害及PAI-1的关系研究[D]；青岛大学；2003年

[4]邓剑平；大鼠苍白球结构的血压调节作用及其与原发性高血压病的关系[D]；中国人民解放军第四军医大学；2003年