输尿管镜钬激光治疗小儿尿道结石的护理报告

李青　凌莹

摘要：目的 探讨输尿管镜下应用钬激光碎石治疗小儿尿道结石护理要点。方法 选择我院2006年12月～2012年4月45例采用输尿管镜下钬激光碎石小儿尿道结石患者，实施术前准备，术中配合及术后观察护理。结果 所有45例患者均成功碎石，术后康复情况良好。结论 充分的术前准备、熟练的术中配合和悉心的术后护理是手术成功的重要保障。

关键词：输尿管镜；钬激光碎石；儿童；尿道结石；护理

传统治疗小儿尿道结石的方法有导尿管将结石推回膀胱内后膀胱切开取石或碎石，导尿失败尿道切开取石。由于膀胱切开取石及尿道切开取石创伤较大，术后住院时间较长，易并发尿道狭窄及尿瘘。输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术，具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点。良好的心理护理使治疗取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于患者的康复，又能减少护患纠纷的发生。我院采用输尿管镜钬激光碎石术治疗小儿尿道结石45例，取得满意效果。现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年12月～2012年4月我院对45 例小儿尿道结石患者采用输尿管镜钬激光碎石。其中男性43例，女性2例，年龄4个月～12岁，平均6.5岁。病程0.5～5d，平均（1.2±0.6）d，入院后行腹部平片、B超检查和CT检查确诊为尿道结石其中前尿道结石18例，后尿道结石27例。2例女性均为后尿道结石。结石直径0.6～1.5cm。平均（0.9±0. 5）cm。45例均无先天畸形，术前肝、肾功能正常、心电图、X 线胸片检查正常， 尿常规显示泌尿系感染6例。临床表现为尿频、尿痛、血尿、排尿困难及尿滴沥。

1.2方法 所有病例均在静脉麻醉或全麻下取截石位， 采用奥林帕斯 F7.5 输尿管镜及钬激光碎石机。手术过程在电视监视系统下进行：在直视下经尿道插入输尿管镜，观察尿道有无异常病变及结石梗阻部位，找到结石，将结石推入膀胱内，结石嵌顿无法推入膀胱，直视下在尿道内碎石。调整钬激光碎石能量0.6-0.8J，脉冲频率为10Hz，置入钬激光光纤直抵结石表面，从结石边缘进行碎石，直视下用钬激光将结石击碎为直径1～2mm以下，然后用 8-12F 普通导尿管头端剪成斜面导丝指引下插入膀胱，用50ml 注射器抽吸，将结石碎屑尽量冲洗干净。合并后尿道息肉1例调整激光能量至1.2J，予以钬激光电灼，术后常规留置导尿管。

1.3结果 全部病例均一次碎石成功，所有患儿术后复查结石均排净，无结石残留。碎石时间 15～45min，平均（30±3.12）min。碎石过程中及术后无大出血、穿孔和水中毒等并发症。术后平均住院5d。术后除有轻微血尿1～2d外，无其他明显并发症。术后随访3～5个月， 复查骨盆平片未见结石复发及出现尿道狭窄。

2 护理

2.1心理护理 由于害怕手术，患儿及家长会产生焦虑、紧张、恐惧的情绪，因此，护士应与患儿建立良好的医患沟通关系，主动关心、疏导患儿情绪，并向患儿及家长详细介绍钬激光原理、术前准备工作、手术操作过程、术后可能出现的并发症及注意事项，让他们与其他同类手术患儿家长进行交流。

2.2术前护理 肝、肾功能检查、尿常规及各项血液生化、行腹部平片、胸部透视及心电图、B超、CT检查，以免误诊漏诊；术前做好备皮、皮试等常规术前准备；术前禁食。

2.3术后护理

2.3.1基础护理 术后患儿取去枕平卧位，严密观察生命体征的变化，术后8～12h给予半流质饮食，鼓励患儿多饮水，保持尿量在500～1000ml/d左右，以减少尿路感染的机会和利于残存结石的排出。

2.3.2导尿管的护理 每日更换尿液引流袋，及时排空引流袋，并保持引流袋位置低于支架管或导尿管，常置于床沿下10～20cm，防止引流液逆流造成感染，保持各管道的固定及通畅，定时巡视病房，防止患儿翻身时牵拉或压迫引流管导致引流不畅；遇有脓块或血块堵塞时及时用注射器冲洗，保持通畅。

2.3.3出院指导 出院时告知患儿家长及患儿多饮水，以稀释尿液，避免剧烈活动及体育比赛，出院后若因尿道狭窄导致尿线变细或排尿困难，应及时回院进行及时复查，必要时进行尿道扩张等治疗。根据结石成分指导家长调整患儿饮食，预防和减少复发。

3 总结

小儿尿路结石较少见，在泌尿系统结石总发病率中约占2%～3%[1]，但新疆是小儿结石高发区，患儿常因结石嵌顿在尿道，导致排尿困难、尿滴沥、血尿及尿潴留而来就诊。传统治疗小儿尿道结石的方法有导尿管将结石推回膀胱内后膀胱切开取石或碎石，导尿失败尿道切开取石。由于膀胱切开取石及尿道切開取石创伤较大，术后住院时间较长，易并发尿道狭窄及尿瘘[3]。而输尿管镜下钬激光碎石术治疗小儿尿道结石与传统开放手术相比，具有损伤小、痛苦小、效果确切、安全、恢复快、并发症少等优点[2]，而且不影响学龄儿童学习，值得临床医疗和护理中推广应用。

参考文献：

[1]吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南： 山东科学技术出版社， 1993：630.

[2]覃斌，黄向华，董彤，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗儿童尿道结石的临床体会[J].微创医学，2010，5（3）：294-294.

[3]巴特巴依尔，陈文新. 输尿管镜钬激光治疗小儿尿道结石45例[J].中国美容医学，2010，21（10）.

编辑/哈涛