创伤后小儿并发持续高热家属的心理护理

李经红　朱玲　况丽

摘要：目的 探讨创伤小儿患者持续高热家属心理问题的主要特点及护理对策。方法 通过对2010年5月～2013年5月92例小儿创伤并发持续高热患儿家属的心理状态进行观察分析和总结，将其分为3种心理状态。对这3种心理状态分别进行不同得心理护理。结论 通过家属的护理减轻了患儿及家属的精神痛苦，促进了护患的合作，为抢救患儿赢得时间，减轻了医疗纠纷。

关键词：创伤；小儿高热；家属；心理护理

伴随着社会经济的高速发展。现在车辆交通事故的增多以及大家对于运动越发关注，小儿受创伤的机会越来越多。创伤后由于体表、体腔防御屏障破坏，全身免疫功能下降，广泛坏死组织的存在和外界、自身菌群的侵袭，大量变性坏死组织和富含蛋白的渗出液，加之皮肤防御屏障受损，血液循环障碍，有利于病原微生物的繁殖及侵入，因此创面感染发生率高。而感染是引起高热反应的常见并发症，尤其是小儿高热，由于脑部发育不成熟，体温调节中枢不健全，容易发生惊厥等严重并发症甚至危及生命。降温、止惊、抗感染、病房管理消毒是治疗及预防患儿高热的重要手段，而且愈早愈好。然而由于现在小孩基本都是独生子女，所以家属对于患儿创伤及创伤后并发持续高热都高度紧张从而反映出各种不同的心理问题，表现为患儿的父母、外公外婆、爷爷奶奶对患儿的疾病认识不足，不能接受创伤与持续高热的双重打击易发生哭闹纠缠；对治疗错失不放心觉得医护人员对其不重视怀疑医护人员水平及责任心威胁医生护士等现象，甚至不配合治疗从而延误患儿病情，给患儿造成严重后果引起医疗纠纷。因此，对患儿家属进行心理护理已成为我们工作中不可缺少的一部分。现将针对97例持续高热患儿的家属实施心理护理介绍如下。

1 临床资料

2010年5月～2013年5月共收诊小儿骨折患者97例，其中男72 例，女25 例。年龄为1～12 岁，平均6.5岁。全部为创伤所造成的新鲜骨折，均在2～48h 之内开始手术。其中有72例发生创伤后持续高热，发生率为61.8%，对这72例持续高热患儿家属进行分类，分别实施不同的心理疏导。男性30例，女性42例。其中暴力型15例，男性5例，女性10例，激动型42例男性12例，女性30例。理智型15例，男性13例，女性2例。在通过治疗后，72例痊愈，2例轻微残疾，2例伤侧明显残疾。

2 心理状态分型

根据患者家属的外在表现形式，如态度、语言、面部表情、肢体语言等，将患儿家属心理状态分为三型，即暴力型、激动型、理智型。

2.1暴力型 此家属多表现为缺乏创伤治疗及防御的有关知识，对患儿病情过于紧张烦躁不安，激动易怒情绪波动大不能接受现实，故态度粗暴恶劣，甚至打骂医护人员，不配合治疗及预防工作。此类家属多发生于父母，多见于文化程度低和行为偏激者。

2.2激动型 此类家属表现为不能冷静面对现实，拒绝承认患儿的病情，哭闹不休恐惧或过分焦虑无助，对医护人员不信任或寄予过高的期望值。激动型中女性多于男性，多为性格内向意志薄弱者。

2.3理智型 此类家属对患儿的病情虽然焦虑悲痛，但能冷静的面对现实，并能给医护人员较大的支持理解和配合，理智型多为文化程度较高，知书达理性格坚强者。

3 心理护理

3.1心理问题分析

3.1.1恐惧心理 患儿均为突然外伤造成身体活动障碍。没有足够的心理准备，家属有较大的精神压力，担心从此失去活动能力。而且患儿亲属在面对这样的情形时往往无所作为。许多患儿是因为自己的顽皮所致。家长有内疚感害怕心理占主导地位。

3.1.2悲观心理 突然失去活动能力，家属会产生不同程度的抑郁以及悲观失落情绪[1]。不愿与人交流，闷闷不乐。对外界的事物抵触心理强，不能引发其兴趣。3.1.3焦虑心理 现在患儿的课业负担较重，同学之间的学习竞争较为激烈。但是因为创伤后治疗时间较长，家属担忧孩子的学习成绩因此下滑。也有部分家属因为担心骨折造成患儿外在形象的损害。这些原因均会让家属产生焦虑感。

3.2暴力型 在治疗患儿时，先要冷静的观察其家属的反应，并对其入院以来的心理状态做出准确的分析判断。若家属对医护人员为患儿以往的治疗护理及病房管理不能理解与支持，对患儿创伤后并发持续高热存在误解，语气粗暴，出言不逊，对医护人员无礼，甚至使用一些威胁性的语言。对此类家属，医护人员首先自己应保持沉着冷静的态度，切勿急躁，更不能与之发生语言冲突，因为此时医护人员稍有不慎的语言和态度，就会激怒对方。因此要学会察言观色，用亲切的语气，温和的态度关心家属，用恰当的语言让其明白病情的危险性，以诚恳和蔼的态度待人，使家属的情绪缓和下来，并取得信任理解和支持。

3.3激动型 对此类家属，医护人员要动之以情，晓之以理，耐心的安抚亲属，并告知对患儿治疗及护理的必要性及有利条件，病房管理的要求与目的，如医护人员的资历，专业水平，病房探视制度，消毒隔离措施。将良好的护患关系建立在最初的信任格局之中，从而形成对医护人员的依赖，以缓解其过于激动的情绪和焦虑。

3.4理智型 对待理智型家属，我们要以诚恳的态度告知有关事项、预防措施及患儿的真实病情，使患儿家属在心理上和行为上予以接受，有利于端正对疾病的态度，医护人员应沉着冷静，并对其家属的行为表现表示理解和同情，耐心照顾患儿，及时解释患儿家属所提出的问题，尽一切力量治疗患儿生命。

4 討论

医护人员在治疗患儿的同时，应关心体贴家属，重视做好患儿家属的护理指导，嘱其随时看护好患儿，杜绝不必要的创面污染，保持创面清洁干燥，抬高患肢，促进血液循环[2]。严格执行探视制度，控制陪护，随时通风换气，保持周围环境干净整洁，以减少病房环境污染。指导家属如何监测患儿体温变化，正确掌握物理降温的方法及服用退热药的时机和注意事项。使家属能够了解患儿病情及治疗方案，顺利的度过情感危机，积极配合和支持医护人员抢救。在一定程度上可以避免或减少不必要的医疗纠纷，促进护患关系，提高治疗成功率减少并发症，减轻患儿痛苦。

参考文献：

[1]姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2008：192.

[2]成莫.浅谈护士与患者的沟通技巧[J].当代护士杂志，2003，3.

编辑/哈涛