体外冲击波碎石治疗输尿管结石658例疗效分析

黄玉良

摘要：目的 探讨目前体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的效果。方法 对658例结石患者临床资料进行回顾性分析，输尿管结石425例，肾合并输尿管结石233例。结果 658例中一次碎石成功568例（84.64%） ，二次碎石成功率（12.46%），其中治愈636例，无效22例，总有效率97.10%。结论 ESWL是治疗输尿管结石的一种损伤小、见效快、简便安全的有效方法。

关键词：体外冲击波碎石；输尿管结石

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占首位。体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）出现于20世纪80年代，由德国Chaussy教授等[1]首次用于治疗肾结石并且获得成功，有着跨时代的意义。历经30年的时间，体外冲击波碎石术得到了广泛的应用和完善。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，年新发病率约为150～200/10万人[2]。尽管目前治疗泌尿系结石的方法较多，如经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜取石术，使泌尿系结石的治疗向微创方向发展。但ESWL仍是临床治疗结石症的主要手段之一。我院2001年10月～2012年12月使用x超定位的体外冲击波碎石机，行ESWL治疗输尿管结石658例，取得了满意效果，现报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料 院2001年10月～2012年12月共收治输尿管结石658例（男382例，女276例），年龄16～76岁，平均43岁。其中输尿管中、上段结石203例，输尿管下段结石455例，占总数的69.27%。输尿管结石直径5～18mm。

1.2方法 全部采用白云山BYS-B型B超定位体外冲击波碎石机。碎石前全部病例做尿常规、血常规、出凝血时间、心电图、B超检查，必要时加做腹平片、静脉肾盂造影，以选择适应证，确保患者在安全情况下碎石。输尿管上段结石采用俯卧位；输尿管中段、下段结石采用仰卧位。治疗电压6～12kV，频率50次/min；每次冲击次数1000～1 500次，治疗后予抗感染及排石药物治疗，给予生理盐水100ml+654-2 10mg+地塞米松5mg，补液2000～3000，嘱患者多饮水，补液1h后给予呋塞米20mg，口服坦索罗幸使输尿管下段平滑肌松弛促输尿管结石排出，配合适度蹦跳运动。

2 结果

2.1治疗效果 658例中一次碎石成功568例（84.64%）；二次碎石成功例（12.46%），其中治愈636例，无效22例；总有效率97.10%。排石时间1d～2w。

2.2并发症 ①血尿： ESWL治疗后几乎都会出现轻微肉眼血尿，是由于粉碎的结石直接接触损伤集合系统黏膜所致。出血很少，大多24～48h恢复正常。②皮肤局部点状红斑：多是电压过高或接触不良有关，可自行消退，无需特殊处理。③肾绞痛：由于结石碎片进入输尿管导致部分梗阻所致，一旦发生，应给予抗炎、解痉等对症治疗。④发热：多见于感染性结石患者，多考虑"石街"形成引起的梗阻性肾阻性肾盂肾炎。应积极抗炎治疗，并及时行膀胱镜下输尿管插管术或行经皮肾穿刺造瘘术。⑤"石街"形成：ESWL后发生输尿管内碎石堆积形成。如肾绞痛发作可再次行ESWL治疗或输尿管镜碎石并放置D-J管。

2.3统计学分析 统计学分析（对有代表性20例输尿管结石碎石前及第一次、第二次体外冲击波碎石后结石大小的数据进行分析）数据以 x±s表示，采用配对t检验进行分析，P<0.05认为有统计学意义。

3 讨论

3.1 ESWL治疗的禁忌证 包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危患者如心力衰竭，严重心律失常和活动性泌尿系结核等。碎石失败的原因主要是未被击碎或部分击碎。其碎石失败的原因是：①结石被击碎后由于输尿管管腔狭小，及输尿管的生理性狭窄，致碎石没有散开的排出空间，致石街形成；②部分病例是由于结石远端输尿管扭曲或狭窄，碎石未能排出；③有的结石被输尿管黏膜包裹或有的结石下方有息肉，粉碎后也不能排出。笔者认为体外冲击波碎石前行静脉肾盂造影是必要的。

3.2ESWL应注意事宜 ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次。治疗的间隔时间目前无确定的标准，但多数学者通过研究肾损伤后修复的时间，认为间隔的时间以14d为宜[2]。笔者在治疗过程中体会到：输尿管结石：直径<10mm合并少量肾积水（集合系统分离少于20ml）的结石經ESWL治疗有效率可达98%，>10mm但<18mm而且没有明显肾积水（集合系统分离少于25ml）的结石可先试行ESWL碎石治疗，为避免"石街"形成，应放置输尿管支架管，再行ESWL治疗，同时碎石时先对结石下端冲击，逐渐击碎结石。对结石横径>15mm，伴有严重肾积水的或输尿管扭曲成角的，这类结石不建议采用ESWL，应改用其他微创方法治疗[3]。

总之，体外冲击波碎石治疗输尿管结石，如无禁忌证，只要正确掌握适应证，治疗后予抗感染及排石药物治疗，给予生理盐水100ml+654-2 10mg+地塞米松5mg，补液2000～3000，嘱患者多饮水，补液1h后给予呋塞米20mg，适度蹦跳运动。具有方便、非侵入性操作、无需住院、治疗后迅速缓解疼痛、完全可以达到损伤小、见效快、简便安全有效的目的[4]， 是治疗泌尿系结石的主要方法之一。

参考文献：

[1]Chaussy C， Schmiedt E， Jocham D， et al. First clinical ex-perience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock wave[J].J Urol，1982，127（3）：417-420.

[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版[M].北京：人民卫生出版社，2007：246-266.

[3]张国强，徐志平，袁美风，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（2）：107.

[4]王晓平.体外冲击波碎石治疗输尿管结石760例的疗效观察[J].广西医学，2009，31（2）：215-216.

编辑/刘小燕