140例上消化道出血临床分析

朱宾仁　徐平

摘要：目的 分析上消化道出血的病因及比较不同病因的治疗效果。方法 对我院消化内科2012年12月～2013年2月收治的140例上消化道出血临床资料进行回顾性分析，统计描述消化道出血病因，比较排名前4位病因内科治愈率差异。结果 上消化道出血的常见病因主要为：消化性溃疡43例（30.7%），食管胃底静脉曲张破裂34例（24.3%），胃食管恶性肿瘤30例（21.4%），急性胃黏膜病变28例（20.0%），其他病因5例（3.6%），排名前4位病因内科治愈率比较差异无统计学（P>0.05）。结论 我院收治的上消化道出血患者主要病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、胃食管恶性肿瘤以及急性胃黏膜病变，不同病因患者内科治疗效果无明显差异。

关键词：上消化道出血；诊断；病因

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血（包括食道、胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血），常表现为大出血，是临床常见急重症之一，起病急、病情危重、临床死亡率高。上消化道出血的发病原因繁多。笔者收集并回顾性分析自贡市第四人民医院人民医院2012年12月～2013年2月收治的140例上消化道出血患者的相关临床资料，旨在探讨我院收治的上消化道出血患者发病原因，以便指导临床工作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年12月～2013年2月收治的住院病例共140例，其中男96例（68.6%），女44例（31.4%），年龄17～93岁，平均 （55.6±19.1）岁，两组患者年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断 主要根据临床表现（呕血或黑便等）及实验室检查（大便常规、血红蛋白或红细胞计数等）明确消化道出血诊断，根据病情行胃肠镜、胃肠道钡餐、血管造影、腹部CT或病理活检等进行病因诊断。

1.3统计方法 统计软件使用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，均数比较使用方差齐性检验及独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法进行构成比比较，以P（F）<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 140例上消化道出血患者中消化性溃疡为43例（30.7%），食管胃底静脉曲张破裂34例（24.3%），胃癌30例（21.4%），急性胃黏膜病变28例（20.0%），其他病因5例（3.6%），其中血管畸形3例，其中男96例，女44例（见表2）。

2.2治疗效果观察 采用内科综合治疗及内镜下治疗，其中内镜下治疗（食管胃底静脉曲张破裂3例、血管畸形2例、胃癌1例），43消例化性溃疡患者有40例成功止血，内科治愈率达93.0%，34例食管胃底静脉曲张破裂患者成功止血30例，内科治愈率达88.2%，30例胃食管恶性肿瘤患者成功止血27例，内科治愈率达90.0%，28例急性胃黏膜病变成功止血27例，内科治愈率达96.4%，内科治疗失败后转外科手术治疗11例，共死亡3例。排名前4位病因内科治疗成功率（见表3）比较差异无统计学（P>0.05）。

3 讨论

本组140例上消化道出血患者的病因中消化性溃疡43例，食管胃底静脉曲张破裂34例，胃食管恶性肿瘤30例，急性胃黏膜病变28例，其他病因5例（其中血管畸形3例），由此可以看出，引起上消化道出血的原因中首位为消化性溃疡，其次为食管静脉曲张破裂出血及胃食管恶性肿瘤，这与国内报道基本一致[1-2]。但在就诊过程中，我们不能忽视其他疾病，例如血管病变、不典型部位肿瘤或结构异常[3]。上消化道出血男女分别占68.6%、31.4%，男性发病率为女性2倍，可能与男性精神压力大，饮食习惯不规律及吸烟、酗酒等不良嗜好较多有关[4]。

消化性溃疡在上消化道出血中所占比例最多，临床也最常见[4]，患者往往以呕血、黑便、腹痛就诊，但临床中不典型症状者也越来越多，比如仅有反酸、呃逆等症状，确诊依靠大便隐血及胃镜等检查，治疗上大部分患者予抑酸药加抗HP均能治愈，严重者则需手术治疗，本组资料中有2例患者转外科手术治疗。

胃食管恶性肿瘤所占比例也较高，其引起的出血主要是由于肿瘤引起的糜烂、溃疡或者癌细胞直接侵犯大血管所造成，根治主要依靠外科手术治疗，不过微创手术在胃癌的治疗中也越来越广泛，主要用于早期患者。

食道胃底静脉曲张出血的发生常为肝硬化患者食管、胃底静脉曲张破裂的出血，往往病情急，出血量大，易引起失血性休克，病死率很高。在我院上述患者中使用Tips、硬化剂、食管静脉套扎等已能达到不错的止血效果。

急性胃黏膜病变所致出血常见的诱因有：服用非甾体消炎药、饮酒及应激、服用阿司匹林等。随着诊断技术的提高，此病的治疗率也逐渐提高。

本研究中不同病因的上消化道出血内科治愈率无明显差异，分析原因可能与本组资料中消化道出血的常见病因居多，医务人员能尽早根据病因采取有效治疗措施有关，但具体原因有待进一步研究证实。

综上，我院收治的上消化道出血患者主要病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、胃食管恶性肿瘤以及急性胃黏膜病变，在今后的工作中仍需及早根据患者病因采取有效的止血措施，但同时重视少見病导致消化道出血可能，一旦常规治疗效果欠佳尽早进一步检查，从而提高止血率，改善患者生存率。

参考文献：

[1]徐少华，汪祖春，李燕.消化道出血病因及误诊原因分析[J].湖南中医药大学学报，2012，32（4）：47-48.

[2]朱军军，李祥兴，刘沽.消化道出血178例诊断及病因分析[J].吉林医学，2011，32（12）：2433-2435.

[3]戈之铮，李一男，李璇.不明原因消化道出血的诊断[J].诊断学理论与实践，2012，11（5）：433-436.

[4]索宝军，周丽雅，丁士刚，等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91（25）：1757-1761.编辑/刘小燕