高频利普刀与激光治疗宫颈糜烂的临床观察

徐敏　李军华　吴开松

摘要：目的 探讨临床上高频利普刀与激光治疗宫颈糜烂的疗效。方法 将362例宫颈糜烂患者根据意愿分成两组，分别进行利普刀和激光治疗，观察手术时间、术中出血量及恢复情况。结果 利普刀组平均出血量较激光组多（P<0.05），术后阴道排液时间较激光组短（P<0.05），利普刀组治愈率和有效率明显高于激光组（χ2=67.896， P=0.000）。结论 两种治疗方法各有优缺点，临床应根据不同患者选择不同治疗方法。

关键词：高频利普刀；激光；宫颈糜烂

宫颈糜烂（cervical erosion）是临床妇科常见和多发疾病，为慢性宫颈炎的一种形式，病理改变表现为宫颈外口表皮被宫颈管柱状上皮组织所代替，覆盖面的新生上皮菲薄，下方血管与红色组织易见，直观视觉极像糜烂。临床表现为白带增多，可有血性白带或接触性出血，重度者可致宫颈癌[1]。临床主要采用药物治疗或物理治疗等方法，其中激光治疗主要是通过外部热能破坏宫颈糜烂面达到治疗效果；低温超高频电波刀（LEEP）是1989年由Prendiville等[2]用于切除异常宫颈组织后广泛用于治疗宫颈糜烂。

1 资料与方法

研究对象为2011年3月～2012年10月在我院妇产科门诊行宫颈糜烂治疗的362例患者。按面积宫颈糜烂程度分为[3]：小于宫颈面积1/3（轻度）；占宫颈面积1/2～2/3（中度）；面积大于2/3（重度）。根据其意愿选择治疗方式，将362例患者分为两组，激光组202例，利普刀组160例。分组后实行不同的治疗方法，术后连续随访3个月。

2 方法

2.1术前准备 术前患者均行宫颈涂片或宫颈液基细胞学检查（TCT）排除宫颈癌，做血常规、尿常规、凝血机制、衣原体、支原体、淋球菌、心电图检查以及履行治疗知情同意书签字手续。术前常规行阴道分泌物检查，对有阴道炎的患者治愈后再行手术；宫内置有金属节育环者需在术前取出节育环；为防术后感染，术前3d用1：5000高锰酸钾液冲洗阴道1次/d，并禁止房事1w。

2.2治疗方法 治疗时间均选择在月经干净3～7d。两组患者均在排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈后。激光组：干棉球擦净宫颈黏液并消毒宫颈，使用激光探头应超过糜烂组织0.3cm，每处停留2～4s，以病变组织发白为度不可烧焦。利普刀组：消毒宫颈，根据病变范围和程度选择不同的环切刀，从宫颈12点处顺时针方向环形切割糜烂面1w，范围应深0.3～0.7cm，宽超出病变组织0.3cm，最大限度地切除病变组织及整块转化区，球形电头电凝创面，外形呈锥形，术中用电凝点状止血，术中切下组织后如有少许渗血阴道填塞碘伏纱布3块，24h后取出。术后将切除组织常规送病理检查。两种治疗术后注意事项相同：①术后均有大量阴道排液属正常反应，2～4w脱痂时可能出现少量阴道出血，卧床休息，不必治疗；若出血超过月经量则来院就诊。②术后3个月内禁盆浴、禁阴道冲洗、禁性生活及重体力劳动。③术后1个月后来院复查。

2.3随访 全部患者术后均随访3个月，每月随诊1次，观察阴道分泌物、阴道出血及宫颈修复情况，进行对症处理及用药指导。术后6个月复查阴道镜和宫颈细胞学涂片检查，1年后每6个月复查1次。

2.4疗效标准 治愈：术后1个月复查，宫颈糜烂面愈合，变光滑、自觉症状消失；有效：术后2个月复查，宫颈糜烂面缩小，程度变浅、自觉症状减轻；无效：治疗前后无变化。

2.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

3 结果

3.1两组患者年龄和宫颈糜烂程度比较 两组年龄和宫颈糜烂分布均无差异性（P>0.05），见表1。

3.2术中、术后随诊观察 两组平均手术时间基本相同（P>0.05），利普刀组平均出血量较激光组多（P<0.05），术后阴道排液时间较激光组短（P<0.05），见表2。

3.3两组对象治疗效果比较 激光组治愈121例，有效55例，无效26例，治愈率59.9%；利普刀组治愈155例，有效5例，无效0例，治愈率96.8%。利普刀治疗宫颈糜烂效果优于激光治疗，差异有显著性（χ2=67.896， P=0.000），见表3。

4 讨论

宫颈糜烂的发病率占妇科疾病发病率第1位，也是诱发宫颈癌的危险因素。积极有效地预防和治疗宫颈糜烂对维护妇女健康和预防宫颈癌有重大意义[4-5]。传统治疗宫颈糜烂的方法较多，常用方法有激光、冷冻、微波等。激光使糜烂组织碳化结痂，结痂脱落后创面被新生鳞状上皮覆盖，从而使糜烂面愈合，但易复发[6]。利普刀是一种超高频电刀，通过金属丝传导高频交流电使电子通过活体组织，从而在组织细胞内产生高热量后快速切割组织[7]，其治疗宫颈糜烂优点在于[8]：①无线板不同于负极板，无需接触皮肤，无电流通过人体，安全性高；②电极细微，切割精确，热损伤<15μm；③无热量传导、无副损伤，真正的微创，不影响病理检查；④无压力切割，手术挥洒自如，灵巧精确，无炭化，烟蒸少，不粘连，视野清晰，疼痛减少，疤痕少，宫颈管狭窄发生率低，术后愈合快，对有生育要求妇女较适合；⑤治疗范围广，疗效显著，总有效率高。

本研究结果显示激光治疗宫颈糜烂治愈率相对较高、术中出血量较少，但治疗后无法将组织送病理学检查，术后阴道排液时间较长。利普刀术中出血量相对较多，但术后阴道排液时间短于激光组，治愈率和有效率明显高于激光组（χ2=67.896， P=0.000），其治疗宫颈糜烂总有效率100%；而且利普刀对组织边缘无碳化现象，切除病变范围大，能够达到一定的深度，且能够保留完整组织送病理检查，本组160例利普刀手术标本均常规行病理检查，故具有诊断和治疗的双重作用，可减少早期宫颈癌的漏诊率。

综上所述，我们总结如下：年轻宫颈糜烂患者，轻到中度糜烂，无宫颈肥大，无宫颈囊肿，无宫颈息肉，TCT检查排除宫颈癌或癌前病变者可行激光治疗，为减少阴道排液导致的阴道感染，术后可辅以外用药物，因TCT可能遗漏部分宫颈癌前病变，故建议激光治疗前常规行阴道镜检查加活检术；LEEP治疗适于宫颈中重度糜烂，合并宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉、TCT检查可疑宫颈上皮内病变者。

参考文献：

[1]Chen YX， Liao CS， Yang XZ， et al. An analysis of epidemic factors in cervical cancer by additional logistic regression model[J].Chin Med J，1990（103）.

[2]Prendiville W， Cullimore J， Norman S. Large loop excision of the transformation zone （LLETZ）.A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia[J].Br J Obstet Gynaecol，1989（96）.

[3]樂杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008： 244.

[4]薛辰，刘朝晖.宫颈炎诊断与治疗的进展[J].中国妇产科临床杂志，2011（12）：316-318.

[5]杨丽君，李敏清，苏红梅.宫颈疾病防治知识的健康教育效果评价及需求调查[J].中国妇幼保健，2009（24）：742-74.

[6]刘露，胡晓霞，刘霖.烧蚀时长对激光点状凝固治疗宫颈糜烂的影响[J].实用医学杂志， 2008（24）：2742-2744.

[7]吴铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社，2005： 34.

[8]钱德英，曾仁海，洪淡华.电环切除术标本的热损伤及组织学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1999（15）：289-290.编辑/刘小燕