中西医结合治疗肝胆管结石术后黄疸加重临床研究

余彬　廖莎

摘要：目的 对肝胆管结石术后黄疸加重患者采用中西医结合治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法 将我院此次所收治的175例患者，按照随机数字表法分组，分为观察组87例，对照组88例；对照组：对患者采用西药治疗；观察组：在对照组治疗基础上加用中药治疗。对两组患者的治疗效果和临床症状等情况进行比较。结果 治疗前，两组患者的临床症状比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前、后的临床症状改变进行比较（P<0.05）；与对照组患者的临床症状相比，试验组的临床症状改变情况明显优于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者的胆红素、肝功能改善情况具有统计学意义，此外，试验组治疗有效率明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 临床，对肝胆管结石术后黄疸加重患者采用中西医结合治疗，有效地改善患者的临床症状，提高治疗效果；同时具有非常好的利胆退黄和保肝、护肝的效果。

关键词：肝胆管结石；术后；黄疸；加重；中西医

临床上，对肝胆管结石患者采用手术方式治疗，能够将患者的结石顺利取出，同时解除患者的梗阻现象，有效地改善患者的黄疸和肝功能损害等情况。但是，仍然还有一些患者存在肝功能损害和黄疸情况，并且患者的症状与手术前相比，其的症状更为严重。对患者的生活质量和生命健康造成严重的威胁；为了改善患者的临床症状，对患者采用西医治疗，但是，西医在治疗时会遇到非常多的困难，同时也会给患者带来一些副作用。所以，我院对收治的患者在西医基礎上加用中医治疗，取得明显成效，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次所研究的175例肝胆管结石术后黄疸加重患者，均为我院在2011年8月～2013年8月进行手术治疗的患者。患者的年龄在25～69岁，平均为（46.5±2.0）岁；其中男性为115例，女性为60例；结石类型：肝外胆管结石85例，肝内胆管结石90例；术前患者黄疸平均为（20.5±5.0）d，手术时间平均为（3.0±0.7）h；血清总胆红素（TBil）平均为（142.5±3.0）umol/L；手术方式：胆管空肠吻合手术75例，T管引流手术60例，肝叶切除联合T管引流手术28例，肝叶切除联合胆管空肠吻合12例。按照随机数字表法分组，分为观察组87例，对照组88例。比较两组患者的手术方式和结石类型以及性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：对患者采用西医治疗，对患者进行抗感染和水电解质维持等治疗。同时对患者进行护肝和退黄等治疗。

观察组：在对照组治疗基础上加用中药治疗，原则：保肝退黄排石。配方为：垂盆草30g、茵陈30g、郁金12g、赤芍24g、玉米须20g、柴胡12g、生大黄12g、焦山栀12g、五味子12g、金钱草30g、秦艽12g、海金砂30g（布包）、枳实12g、生甘草12g、白藓皮12g、神曲12g。加水进行煎熬，取汁液350ml服用，1剂/d，早晚各服用1次，连续服用14d。

1.3疗效评价标准 治愈：治疗后，患者的黄疸症状完全消失，TBil≤17.1umol/L。显效：治疗后，患者的黄疸症状得到显著减轻，TBil在17.2～85.5umol/L。有效：治疗后，患者的黄疸症状减轻，TBil在85.5～109.9umol/L。无效：治疗后，患者的黄疸症状没有改善或者病情加重，其TBil≥110.0umol/L。

对患者每天的口苦口干和纳差以及乏力等情况进行观察和记录。患者的症状采用计分来表示，0～3分。无症状：0分；轻度：1分；中度：2分，感觉有症状，但不影响工作等；重度：3分，对生活和工作产生影响[1]。同时对患者肝功能和胆红素进行检查，主要指标：丙基酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）[2]。

1.4统计学方法 研究收集的数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，采用χ2或t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 试验组（87）：治愈54例，占62.1%；显效21例，占24.1%；有效10例，占11.5%；无效2例，占2.3%；治疗有效率为97.7%。对照组（88）：治愈44例，占50.0%；显效18例，占20.5%；有效6例，占6.8%；无效20例，占22.7%；治疗有效率为77.3%。试验组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前、后症状积分变化情况（表1）。

2.3两组患者治疗前、后胆红素、肝功能变化（表2）。

3 讨论

患者进行肝胆管结石手术后，导致其出现黄疸加重的原因有很多种，目前常见的原因主要为：患者出现严重性感染和肝功能不良以及胆管引流不畅、输血后肝炎、药物性肝脏损伤等。此外，还有一些患者是因为出现肝脓肿和肝梗死等情况。目前在西医学上主要对患者采用抗感染和保肝以及利胆等治疗，还没有非常理想的治疗方法[3]。

在中医学上，对患者采用赤芍、枳壳、柴胡、生甘草治疗，其具有疏肝理气和柔肝止痛的效果，同时还具有泻火解毒等功效[4]。茵陈和栀子以及生大黄具有清热利湿除黄以及清热、清热凉血的功能。海金砂、金钱草、郁金则能够加强清热退黄等效果。长期服用还具有促进结石排出等效果。垂盆草和五味子则具有护肝、保肝效果。经过此次的研究发现，治疗前，两组患者的临床症状比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前、后的临床症状改变进行比较（P<0.05）；与对照组患者的临床症状相比，试验组的临床症状改变情况明显优于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者的胆红素、肝功能改善情况具有统计学意义，此外，试验组治疗有效率明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。

总之，临床，对肝胆管结石术后黄疸加重患者采用中西医结合治疗，有效地改善患者的临床症状，提高治疗效果；同时具有非常好的利胆退黄和保肝、护肝的效果。

参考文献：

[1]刘兆武，李学明.胆囊切除术后（围手术期）黄疸的诊疗与处理[J].中外医学研究，2011，02：86. [2]唐喜玲，赵莹.B超对非结石原因阻塞性黄疸的诊断[J].哈尔滨医药，2011，05：352-353.

[3]樊永江，孙建伟，陈维东.应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的疗效体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，06：177-178.

[4]李勇男，吴硕东，田雨，等.肝吸虫病合并梗阻性黄疸、胆囊结石1例[J].中国现代普通外科进展，2012，01：81-82.

编辑/哈涛