瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用分析

钱宁

摘要：目的 探讨瑞芬太尼（RFT）聯合丙泊酚（PPF）对行胃肠镜检查患者的麻醉效果。方法 将64例行胃肠镜检查的患者随机分为两组。A组32例静脉输注PPF1～2mg/kg ，B组32例在A组的基础上静脉滴注RFT注射液，0.1～0.5μg/kg。记录A组和B组患者吸氧前（T1）、麻醉诱导后（T2）、入镜即刻（T3）、入镜1min（T4）、5min （T5）及退镜（T6）各点的心HR、MAP、SPO2、麻醉恢复及不良反应的发生情况。结果 A组T2、T3、T4及T5各点HR、MAP的值明显低于同期B组（P<0.05），两组各时点SPO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B组患者应用PPF使用总量、呼吸恢复及睁眼时间值均明显低于A组（P<0.05）；B组发生低血压的比例为15.6%，明显低于A组的28.1%（P<0.05）。结论 对行胃肠镜检查的患者采用RFT复合PPF静脉输注的麻醉方式则具有安全、有效的特点，且可减少PPF的使用量，降低不良反应发生率，有利于患者快速清醒。

关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；胃肠镜；静脉输注

目前，为了减轻消化系统疾病胃肠镜检查对患者造成的痛苦，临床多采用非创伤性的胃肠镜检查来诊治消化系统疾病[1]。随着医疗条件的不断完善及人们生活质量的提高，越来越多的患者要求进无痛检查，因此术前麻醉得到普遍应用[2]。本研究通过观察瑞芬太尼（RFT）复合丙泊酚（PPF）静脉输注在无痛胃肠镜检查中临床应用效果，评价其安全性与有效性，为临床推广使用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2011年6月～2013年5月收治的行无痛胃肠镜检查的患者64例，其中男性36例，女性28例；年龄25～62岁，平均年龄（47.6±8.3）岁；体重为42～85kg，平均（56.4±4.3）kg；ASA分级为I～Ⅱ级。随机将64例患者分为A组和B组，每组32例。两组患者在性别构成比、平均年龄、平均体质量和ASA分级等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 检查前需禁食12h，取平卧位。建立经脉通道后监测吸氧前（T1）、麻醉诱导后（T2）、入镜即刻（T3）、入镜1min（T4）、5min （T5）及退镜（T6）各点HR、MAP、SPO2等指标参数。另外，两组患者均经鼻导管行常规给氧，氧流量为3L/min。A组：32例患者均静脉输注PPF注射液（商品名：力蒙欣，西安力邦制药有限公司），1～2mg/kg，根据患者的临床体征表现以调节剂量至麻醉起效。B组：在A组操作基础上静脉滴注RFT注射液（商品名：瑞捷，宜昌人福药业有限责任公司），0.1～0.5μg/kg。两组患者均于意识消失后进行胃肠镜检查。观察低血压、供氧不良、心动过缓、恶心呕吐等发生情况。

1.3统计学分析 数据分析采用SPSS17.0软件包，符合正态分布的两组计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者HR、MAP及SPO2的比较 A组T2、T3、T4及T5各点HR、MAP的值明显低于同期B组（P<0.05），两组各时点SPO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者PPF使用总量、呼吸恢复及睁眼时间的比较 见表2。

2.3两组患者不良反应的比较 见表3。

3 讨论

胃肠镜检查时间虽短，过程却非常痛苦，理想的麻醉效果是在检查期间保持患者稳定血流动力学基础上，还具备诱导起效快、苏醒迅速的特点，因此对麻醉药物的选择非常重要[3]。

RFT是阿片μ受体激动剂，药代动力学独特，半衰期短，且和药物剂量及注射时间无关，血药浓度减半时间约为4min，且不受肝肾功能的影响，使用范围广[4]。PPF麻醉起效快、苏醒迅速，在体内无明显畜积，但镇痛及镇静效果差，主要副作用是抑制患者的呼吸与循环，临床上常表现为呼吸暂停。单纯应用PPF会导致患者血流动力学不平稳，持续低血压，且用药量不易把握。但RFT复合PPF静脉注射的麻醉诱导快、对患者生命体征的影响较小，且可缩短苏醒时间[5]。

本研究结果显示：A组T2、T3、T4及T5各点HR、MAP的值明显低于同期B组（P<0.05），两组各时点SPO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B组患者应用PPF使用总量、呼吸恢复及睁眼时间值均明显低于A组（P<0.05）；B组发生低血压的比例为15.6%，明显低于A组的28.1%（P<0.05）。提示对行胃肠镜检查的患者采用RFT复合PPF静脉输注的麻醉方式则具有安全、有效的特点，且可减少PPF的使用量，降低不良反应发生率，有利于患者快速清醒。小剂量瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛胃镜检查，利用了异丙酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的镇痛效应，既加了强镇痛，又减轻镇静深度和伤害性反应，可使患者迅速苏醒.比直接静注异丙酚更能取得满意的效果，值得临床上推广应用。

参考文献：

[1]梁幸甜，李恒，李渭敏，等.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛支气管镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（8）：735-737.

[2]马骠，陶巧建，周康.丙泊酚复合瑞芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（6）：588-589.

[3]赵晓虹，高成杰，王建，等.右美托咪啶对异丙酚靶控输注时瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆浓度的影响[J].重庆医学，2012，41（10）：959-961.

[4]崔国军.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用[J].中国基层医药，2013，20（11）：1683-1685.

[5]丁颖.瑞芬太尼与丙泊酚在内窥镜逆行胰胆管造影麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（28）：826-827.

编辑/哈涛