软坚散结散治疗颈动脉粥样硬化患者临床观察

陈博

摘要：目的 评估软坚散结散对颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效，探索中医药治疗颈动脉粥样硬化的防治方法。方法 将120例颈动脉粥样硬化患者随机分为两组，对照组（59例）口服血脂康胶囊，观察组（61例）口服软坚散结散。治疗3个月后观察两组患者颈动脉粥样硬化颈动脉IMT、斑块总积分及血脂、血液流变学的变化。结果 与治疗前比较，两组治疗后颈动脉IMT、斑块总积分、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆圉醇（LDL-C）、全血黏度、血浆比黏度、红细胞比容、纤维蛋白原含量明显降低（P<0.01）；与对照组比较，治疗后观察组颈动脉IMT、斑块总积分、TG、TC、LDL- c、全血黏度、纤维蛋白原均有统计学意义（P<0.05）。结论 软坚散结散可显著调节颈动脉粥样硬化患者血脂代谢，改善血液流变学，显著抑制颈动脉硬化。

关键词：软坚散结散；颈动脉粥样硬化；临床观察

颈动脉粥样硬化为导致缺血性脑血管病独立危险因素[1]。近年来受到越来越多的重视。近年来研究表明[2]，具有软坚散结作用的中药具有显著的抗动脉粥样硬化作用。为了进一步验证其疗效和探讨其作用机制，本课题组观察了自拟软坚散结散对颈动脉粥样硬化患者颈动脉IMT、斑块总积分及血脂、血液流变学的影响；现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 病例均来自我院门诊或住院患者，按照入院先后采用随机数字表法分为两组，治疗结束后，除去脱落病例，共入选120例。治疗组61例，对照组59例。两组性别、年龄、合并疾病情况，见表1。经统计学分析观察组与对照组比较，P>0.05，无显著性差异。

1.2诊断标准 采用彩色多普勒超声诊断。粥样硬化斑块的诊断标准为[3]：纵断面上测得的颈动脉后壁内膜一中膜厚度≥1.2 mm提示动脉粥样硬化，内膜一中膜厚度≥1.5 mm提示斑块形成。

1.3方法 治疗组采用口服软坚散结散治疗，软坚散结散组方：制鳖甲、莪术、陈皮、半夏、葛根等。采用上方研粉，分3次口服。对照组口服血脂康胶囊（血脂康胶囊，北京北大维信生物科技有限公司，批准文号：国药准字Z10950029），2粒/次，2次/d，早、晚饭后服用。两组均以1个月为1疗程，3个疗程后观察疗效。

1.4观察指标

1.4.1血管超声检查 使用使用GEVIVID7和ESAOTE MYLAB60彩色多普勒超声诊断仪。高频线频率7.5～10 MHz阵探头检查双侧颈动脉。患者取仰卧位，充分暴露颈前部。头后仰并偏向检查侧的对侧。先将探头置于颈动脉起始处。逐渐向上搜查，依次做纵切和横切面检查双侧颈总动颈动脉IMT、斑块总积分。

1.4.2血脂和血液流变学检测 晨起空腹取静脉血2 mL。采用全自动生化分析仪检测血脂变化，采用血液黏度计检测血液流变学变化。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。

2结果

2.1两组患者颈动脉粥样硬化程度比较与治疗前比较，两组治疗后颈动脉IMT、斑块总积分明显降低（P<0.05），治疗组治疗后颈动脉平均斑块数量、平均斑块面积明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两组患者血脂比较 与治疗前比较，两组治疗后三酰甘油（TG）、总胆同醇（TC）、低密度脂蛋白胆同醇（LDL-C）均较治疗前显著降低（P<0.01）。治疗组治疗后TG、TC、LDI-C水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3两组患者血液流变学指标与治疗前比较，两组治疗后全血高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容、纤维蛋白原含量均较治疗前显著降低（P<0.01），其中治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原均明显低于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

颈动脉粥样硬化（CAS）由于其位置表浅，已被视为反映全身动脉粥样硬化（AS）的"窗口"，病理基础是双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段的管壁僵硬，内膜下脂质沉积、斑块形成以及管腔狭窄。CAS其病因尚未阐明，流行病学调查显示其主要的危险因素有年龄、性别、高血压、高血脂症及糖尿病等。目前普遍认为颈动脉粥样硬化的发生是致伤因素和血管反映之间复杂的相互作用的结果。颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的重要危险因素。按照其临床表现，属于中医学"眩晕""头痛"等病证范畴，中医认为，CAS主要是"血瘀"、"痰浊"、"毒邪"引起[4]，结合现代有关CAS的病因学说，动脉内壁出现内壁出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变等病理变化，其局部微观表现与中医学"积聚"相类似，是由于气血痰瘀热毒等邪留滞于脉络，与脉络相搏，结聚成块，聚而不散，发为积聚所致，故提出以软坚散结法防治动脉粥样硬化。软坚散结组方软坚散结散（制鳖甲、煨莪术、法半夏、陈皮、葛根等研粉）中鳖甲为君药，具有滋阴清热，潜阳熄风、软坚散结的作用，现代药理研究表明：鳖甲的活性部位、活性组分均能明显抑制HSC的增殖，显著下调TGFDl刺激的LX-l细胞I、Ⅲ型胶原等的表达。刺激HSC等细胞合成分泌血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子并增强细胞因子受体表达，进而促进PDGF等对HSC的促增殖作用，活化Smad、丝裂原活化蛋白激酶信号系统诱导胶原表达，抑制MMPs而促进TIMP合成分泌以阻碍胶原降解.莪术为臣药，具有破血行气消结作用，配合鳖甲软坚散结的作用，现代药理研究对血管壁血小板聚集有显著的抑制作用，并能明显降低血液粘度，以及缩短红细胞的电泳时间。对大鼠体内血栓形成也有明显抑制作用[5]。陈皮，半夏健脾化痰除痞，二者消痰而助消结半夏、陈皮具有抗氧化、抗凝、降血脂等作用，对动脉硬化具有较好的治疗作用。葛根升阳生津，引药上行为使药，葛根素能改善T2DM合并頸动脉硬化患者的血液流变学，调节改善免疫细胞黏附分子和炎症因子表达，对血管有保护作用 。

综上所述，软坚散结组方符合中医组方原则，临床应用疗效还是很确切的，对现代药理干预CSA的机理也是有充分理论依据。本课题为软坚散结散防治CSA提供科学的理论依据和安全有效地干预方法，必将具有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]唐妍妍.脑梗死与颈动脉粥样硬化及相关危险因素分析[J].医学综述2012，18（16）：2728.

[2]邓志刚，陈静，叶小，等.软坚散结方对颈动脉粥样硬化治疗的临床观察[J].中医临床研究，2012，4（10）：19-20.

[3]刘喆.超声诊断颈动脉硬化的价值[J].中国医药指南2012，10（12）：529-530.

[4]李斐媛，叶小汉.从积聚内生论治动脉粥样硬化[J].广州中医药大学学报，2010：27（6）：633-635

[5]钟锋，顾健，张亮亮，等.莪术药理作用的现代研究进展[J].中国民族民间医药，2010，13（19）：67-68.

编辑/肖慧