宫颈环形电切术的疗效分析

李春煊　马艳迎　李文英

摘要：目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）联合阴道镜在治疗宫颈疾病中的作用。方法 选择2012年3月～2013年3月在我院门诊就诊的中、重度慢性宫颈炎合并宫颈肥大，CINⅠ-Ⅱ级要求治疗的宫颈疾病患者200例，经细胞学、阴道镜检查及阴道镜定位活检、宫颈管搔刮术病理检查，进行前瞻性对照研究。选择LEEP治疗100例患者为研究组，选择微波治疗100例患者为对照组，定期随防3个月、6个月、12个月，判断两组的疗效。结果 1次手术成功率研究组为95.00%（95/100），对照组67.00%（67/100）。研究组与对照组治愈率比较，研究组优于对照组（P<0.01）。结论 LEEP联合阴道镜治疗宫颈疾病提高了患者一次性治愈率。

关键词：宫颈环形电切术；阴道镜；宫颈疾病；疗效分析

慢性宫颈炎占有性生活妇女的50%～70%，年轻妇女发病率尤高，治疗不及时或治疗不规范，可能进一步发展为癌前病变或宫颈癌，因此宫颈疾病越来越受到妇科临床的普遍重视，成为当今的热点。我院采用LEEP联合阴道镜治疗宫颈疾病，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年3月～2013年3月在我院门诊就诊患者200例，有随诊条件，要求治疗。全部患者均经宫颈细胞学检查、阴道镜检查及阴道镜下定位多点活组织病理检查，并行宫颈管搔刮术，除外宫颈浸润癌，明确诊断为中、重度慢性宫颈炎或宫颈上皮的瘤病变（CIN）。200例患者随机分为两组。研究组100例：年龄23～60岁，妊娠次数1～3次，其中有激光、微波治疗史的复发患者21例，CINⅠ级33例，CINⅡ级12例。对照组100例：年龄25～57岁，妊娠次数1～3次，其中CINⅠ级32例，CINⅡ级9例。

1.2方法 选择在月经干净3～7d手术。术前按一般宫颈手术常规处理。研究组在阴道镜下找到病变，局部麻醉后于宫颈表面涂卢戈氏液明确病灶范围。切除包括病灶及病灶外3～7 mm正常组织，深度为20～30 mm，具体结合患者年龄，是否绝经，宫颈管搔刮术诊断的宫颈病变深度。以20 mm×15 mm环形电极，自病灶最严重侧开始切割至对侧出刀。对照组选择微波照射，功率为35～40 W，治疗头紧贴宫颈表面，顺时针逐点电灼病灶，范围超出病灶2 mm，视宫颈糜烂深度控制电灼时间，直至创面变为灰白。

1.3术后随访 术后口服抗生素1 w，禁止性生活3个月。随诊1次/w，主要观察痂膜脱落及愈合情况，以3个月，6个月，12个月随诊，行阴道镜及TCT，1年后无异常可改为每年随访。HPV分型检查。

1.4诊断标准 根据高等医学院校妇产科教材第6版[1]，慢性宫颈炎、宫颈炎按面积分为轻度，即糜烂面积小于宫颈面积的1/3，中度即糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3，重度即糜烂面积占整个宫颈面积的>2/3。宫颈肥大分为：Ⅰ度：宫颈直径>2.5～3 cm；Ⅱ度：宫颈直径≥3～4 cm；Ⅲ度：宫颈直径>4 cm。宫颈上皮内瘤变根据病理学与分级[2]，CIN分为Ⅰ-Ⅲ级。

1.5观察项目

1.5.1宫颈愈合修复情况 根据临床症状、妇科检查及阴道镜检查判定。疗效评定[3]①痊愈：糜烂面消失，囊肿彻底清除，愈合良好，新生的鳞状上皮完全覆盖，宫颈粘膜光滑，宫颈缩小至正常范围，临床症状消失；②有效：糜烂面明显缩小，糜烂面积转为轻度，新生的鳞状上皮生长良好，宫颈明显缩小，临床症状好转；③无效：临床症状、妇检所见及阴道镜检查无改善或加重。

1.5.2术中出血。

1.5.3术后复发情况。

1.6统计学处理 用χ2检验。

2结果

2.1手术时间 研究组为8～11 min，平均为9.6 min，病变面积较大或位于宫颈管深部者手术时间较长。对照组为9～16 min，平均10.3 min。两组无明显差异（P>0.05）。

2.2出血量 研究组平均出血量10.6 mL，其中出血量<10 mL 50例，占50.00%；10～15 mL24例，占24.00%；16～20 mL 16例，占16.00%；21～30 mL 6例，占6.00%；>30 mL 4例，占4.00%，此4例出血量較多，2例为重度宫颈炎合并宫颈重度肥大者，1例术后诊断为CINⅢ累及腺体，1例术后诊断为浸润癌。对照组平均出血量9.9 mL，其中出血量<10 mL 56例，占56.00%；10～15 mL 22例，占22.00%；16～20 mL 18例，占18.00%；21～30 mL 4例，占4.00%。>30 mL 0例，占0.00%。两组无明显差异（P>0.05）。

2.3病理检查 研究组手术标本均可用于病理检查。术后14例手术标本经病理检查，结果较术前不同。其中2例术前阴道镜下活检诊断为CINⅡ级，术后病理诊断，1例为CINⅢ级累及腺体，1例为浸润癌。5例术前诊断为CINⅠ级，术后诊断为CINⅡ级。7例术前诊断为慢性宫颈炎，术后诊断为CINⅠ级，对照组手术均无标本行病理检查。

2.4术后宫颈愈合修复情况 研究组愈合95例，占95.00%；有效3例，占3.00%；无效2例，占2.00%。对照组痊愈67例，占67.00%；有效29例，占29.00%；无效4例，占4.00%。两组比较差异有极显著意义（P<0.01），研究组优于对照组，见表1。

2.5术后复发情况 两组疗前均定期随访3～12个月。研究组术后6个月1例重度宫颈炎合并宫颈重度肥大患者复发，术后12个月2例CINⅡ级患者复发，均行二次手术治愈。1例术后病理诊断为CINⅢ级累及腺体行冷刀宫颈锥切，1例术后病理诊断为浸润癌行次广泛子宫切除术。对照组术后3个月8例重度宫颈炎合并重度宫颈肥大患者复发，6个月13例重度宫颈炎合并重度宫颈肥大CINⅠ级和CINⅡ级患者复发，12个月12例重度宫颈炎合并重度宫颈肥大，CINⅠ级和CINⅡ级患者复发。复发患者改用LEEP手术后治愈。一次手术成功率研究组为95.00%（95/100），对照组为67.00%（67/100），研究组复发率明显低于对照组（P<0.01）。

3讨论

治疗中、重度宫颈炎合并宫颈肥大及宫颈上皮内瘤病变，采用传统方法很难取得理想的治疗效果，且治疗后易复发。微波、激光等治疗原理是通过热效应使宫颈糜烂面组织中柱状上皮坏死、脱落，最后被新生的鳞状上皮覆盖愈合。LEEP原理是利用LEEP金属丝由电极尖端产生3.8 MHZ的超高频电波，接触宫颈组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成真气波来达到切割、止血目的。切下的组织因未被碳化，因此可用来做病理检 查[4]，且LEEP切除组织面极大。由于治疗时不能准确定位病灶或治疗深度不够，可致病灶残存。糜烂程度越重，治愈率越低。宫颈上皮内瘤变的治疗效果不佳，易复发。对照组中25例复发病例为CINⅠ级，CINⅡ级。故对病例的选择应慎重。

综上所述，LEEP联合阴道镜治疗宫颈疾病疗效肯定，操作简便易掌握，患者术后康复快、简便、经济、安全，无需住院便可解除痛苦，尤其为宫颈上皮内瘤病变患者带来了福音。LEEP联合阴道镜治疗有效地控制了CIN向宫颈癌的转化，达到了预防宫颈癌的目的，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：265-284.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：261.

[3]刘江梅.LEEP治疗宫颈糜烂280例疗效分析[J].医学临床研究，2003，7：551-552.

[4]BennettBB， Stone IK， Anderson LD， et al. Dllp loop excision for prehysterectomy endocervical evalution[J].Am Jobstet Gynecol，1997，176：82-83.

[5]樊庆泊，Tay san Raie，沈坚.子宫环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36：271-274.

[6]钱德英，岑坚敏，黄志宏，等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内病变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473-475.

编辑/张燕