试论调理脾胃在老年病治疗中的重要性

钟文　潘敏娟　胡泉等

摘要：我国已经是老龄化社会。老年人常患有多种疾病，累及呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统及内分泌系统等等。疾病错综复杂，用药也较复杂。怎样在纷杂的疾病中理出头绪，提纲挈领，抓住病机，发扬中医的整体观思维，综合调理，是本篇文章讨论的重点。笔者试从各系统疾病入手，论证万变不离其宗，无论老年患者合并何种疾病，始终以调理脾胃作为老年病的治理大法。

关键词：老年病；脾胃；综合治疗

根据联合国人口组织（WPO）的标准，在一个国家或地区，≥60岁人口占人口比例达到10%或≥65岁老年人口占人口比例达到7%，就表明这一人口总体进入老龄化社会，这一国家或地区就属于老年性国家或地区。自2000年，我国就进入了老龄化社会，属于老年性国家。毫无疑问，大量老年人口给社会经济带来了极大的负担，也给医疗体系（主要是医院老年科、养老院、康复所及疗养院等）带来了极大的挑战。因此，怎样综合有效的治疗老年疾病，关怀老年人的身心健康，提高老年朋友的生活质量，是广大医务工作人员热议的话题。

在中医理论中，肾为先天之本，脾胃为后天之本，这两个系统是人体生命之本源，二者协同，是推动其它脏腑功能的基础。人老体衰，各系统机能均在不断的下降，然而脏腑亏虚，多从脾虚开始，脾胃一虚，其余脏腑无所受益，百病易生。肾藏先天之精匮乏，脾胃亦衰退，后天之精充养乏源，先后天之精皆不足，精亏则气少，生化不足，推动无力，则五脏六腑皆受牵连。各种机能减退，运化无力，痰瘀水湿停聚，正虚而邪实，遂症候复杂，盘根错节，短期汤药也难有桴鼓之效。

笔者采集成都中医药大学附属医院老年干部科2013年06月住院患者资料。患者82例，其中男46例，女36例，平均年龄77岁，得到如下之结论：

1在院患者脾胃疾患统计及分析

绝大部分老年人脾胃功能受损，甚至有器质性病变。中国有句古语：廉颇老矣，尚能饭否？由此可见，饮食多少可以从侧面反映人的脾胃衰弱程度。脾胃功能随着年岁增长逐渐减退。在本次调查的住院患者中，仅有16例明确诊断为胃肠道疾病，如：慢性胃炎，胃/十二指肠溃疡，慢性肠炎，炎症性肠病，结肠/直肠息肉，甚至消化道肿瘤等器质性病变。但临床有消化道症状的患者远远不止于此，绝大部分老年人都存在肠胃功能退化。临床表现为纳食减少、食而不香、不喜饮水、皖痞、腹胀、腹泻、便秘等等；脾主四肢肌肉，脾胃损则大肉渐脱，消瘦乏力，有11例明确诊断营养不良。脾胃功能失常则水谷津液聚而生痰成饮，或流溢于血脉，或走注于经隧，或充塞于清窍，或泛溢于肌肤，可阻郁于脏腑肢节而生百病。脾胃仅为整体的一部分，它与全身脏腑功能和器官都有互相联系和影响，所谓"脾胃一病五乱并作"[1]。临床可见老年患者纳食减少， 形衰神疲立现， 胃口渐佳， 病情随之稳定或好转， 虽身患数疾而不足虑也。因此，饮食滋养及药物调理脾胃应该作为治疗老年性疾病的重中之重。

2在院患者心系疾患統计及分析

在院老年患者中，56例患有高血压，11例明确诊断为高血压心脏病，40例患有冠心病，10例存在急/慢性心功能不全，5例患有肺源性心脏病。心属火，脾胃属土，子盗母气，子病母亦损。脾气推动不足，瘀血阻滞，水湿停聚，心气受痰瘀水湿阻滞，则发为胸闷、胸痛、心悸、头晕、黑矇、乏力等症。因此需要实脾以救母，标本兼治。各种原因导致心功能不全，体循环淤血，胃肠道淤血，表现为食欲不振、消化不良。因此，这种情况下需要改善心功能，缓解胃肠道淤血，脾胃功能才能逐渐复苏。此外，阿司匹林是防治冠心病一线用药，很多老年人不能耐受其对胃的伤害，出现胃痛、甚至胃出血等不良反应，这种情况下，当调整用药，换成对胃粘膜损伤较小的氯吡格雷，或加用质子泵抑制剂抑酸护胃，甚至以中药调理脾胃，顾护胃气。心与脾胃，哪个先病，哪个后病，哪个是标，哪个是本，常常分不清楚，也没有必要完全分清。但一定要注意中西医两种思维模式兼顾，两脏同调。

3在院患者肺系疾患统计及分析

金为土之子，肺为脾胃之子。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。肺得到脾胃输布之精气，才能行使其宣发肃降、通调水道之功能。年老体衰，脾土亏虚，母病传子，肺金则不鸣矣。笔者所调查的在院患者中，有32例患有慢性支气管炎或是慢性阻塞性肺疾病。临床表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷、气紧、喘促，甚至咯血，常常伴有形体消瘦。老年人肺系疾病常反复发作，不得根治。因此要充分运用中医"治未病"的思想，在疾病尚未发作时培土生金，实脾气，则卫气充，肺卫得固则不容易反复受凉感冒。亦可以充分发挥中医特色，运用三伏敷贴，预防肺系疾患在秋冬季节的发作。然而，病根犹在，即是防护再好，冬季仍然是肺系疾病的高发季节。老年人受凉后出现发热、汗出、咳嗽、咯黄痰、喘促、呼吸困难等症。西医对症治疗往往予大剂抗生素及退热药，犹如冬日一盆冰水泼在本已不旺的炉火上，使人脾胃大伤。呼吸道感染控制后，患者常常表现为纳呆、食欲不振、腹泻、舌光红无苔等。此时尤其应当补益脾气、滋养胃阴，固护脾胃，缓缓调理，使其康复。总之，古语有云"脾为生痰之源，肺为储痰之器"，无论是在发作期还是在缓解期，都应该健脾燥湿化痰，标本同治。

4在院患者肾系疾患统计及分析

肾为先天之本，随着年岁的增长，肾藏先天之精逐渐减少，成肾精亏虚之证。笔者所统计的在院患者中，有14例存在慢性肾功能不全。慢性肾功能不全多继发于糖尿病肾病、高血压肾病等。肾功能不全会导致人体精微物质的丢失，如蛋白尿；由于促红细胞生成素减少，机体合成红细胞减少，会导致贫血。慢性肾功衰继续发展到终末期，亦会影响消化道，引起恶心、呕吐等症。此外，肾主骨、生髓，在本次调查的在院患者中，明确诊断为骨质疏松的患者有9例，实际上可能远不止于此。脾肾是先后天的关系，互相滋养，年老肾精渐亏，唯有通过后天脾胃补养才不至于过快精尽衰老。

5在院患者肝系疾患统计及分析

肝喜调达，恶抑郁。然而临床中，会见到很多老年人患有脑出血后遗症、脑梗塞后遗症、阿兹海默综合症、血管性痴呆、帕金森等。中医诊断为"呆病"、"郁病"、"癫症"。患者往往因为患病前后巨大的反差，生活不便，不能自理，而情绪低落，抑郁不舒。在中医理论中，此为肝气不舒，肝郁则克伐脾土，加重了患者食欲不振。患者不愿与外界交流，恶性循环，加速了其大脑退化的速度。在院患者中有39例诊断为脑梗塞或者脑出血后遗症期，13例明确诊断为老年痴呆。早在《内经》就已认识到脾与认知状态关系密切。"脾为谏议之官，智周出焉"（《素问·刺法论篇》）。"脾藏意于智"（《难经·三十四难》）。"五味入口， 藏于胃肠， 味有所藏， 以养五气， 气和而生， 津液相成， 神乃自生"（《素问 六节藏象论篇》）。包括记忆在内的神志活动有赖于气血的濡养，即"血气者，人之神，不可不谨养"。脾胃功能的紊乱会影响到气血的正常化生，气血化源不足，气虚血少，血虚不能上奉，心神失于濡养，神明衰弱，则记忆不强导致健忘[2]。进而影响到认知功能。因此，针对这类人群，治疗仍然要以脾胃为本，同时兼以疏木扶土。

6在院患者患癌情况统计及分析

在院患者中，有15例患有腫瘤。在中医理论中，肿瘤属于"癥瘕"、"虚劳"的范畴。其病机为久失调养，痰瘀聚集，形成有形实邪。此时，单凭中医中药已经回天乏力，难以消除病灶。相较于肿瘤科，老年科的患者更多放弃激进的放疗、化疗等抗癌方法，而选择保守治疗、营养支持及对症处理。对于这个特殊的群体，医护人员需要转变治疗的侧重点，不是力求治好疾病，而是给予更多的关怀，提高患者的生存质量，使其在生命的最后阶段静心宁养，减少痛苦，安然度过终末期。因此，调理脾胃是对症治疗的基石，尽量让患者正常进食，后天不失滋养之源，才能为患者的生命保驾护航。

7在院患者内分泌系疾患统计及分析

在院患者中，有27例患有糖尿病。糖尿病属于老年人群中的常见病、多发病。它还是冠心病、中风等的高危因素。因此，调控血糖，防止大、小血管并发症是临床治疗的重点。在中医理论中，《灵枢·五变》云"五脏皆柔弱者，善病消瘅"。消渴的根本病机在于元气亏虚。脾主运化，输布津液及精微物质。脾病可导致津液精微物质代谢功能紊乱而发生消渴[3]。出现口渴、多饮、多食易饥、消瘦等症。在老年患者中，症状往往不典型，甚至某些老年人是在出现了严重的并发症后才发现糖尿病的，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷，以及心脑血管的并发症。但是，仍然要认识到此病的病机是"脏脆"，"元气大亏"，治疗当以党参、黄芪等大补元气，再随证加减。因此，消渴患者的治疗也是围绕脾胃为中心的。

8在院患者口服用药情况统计及分析

老年人疾病既多且杂，而对应每一种疾病，往往需要至少1～2种口服药，所以每个老年人每天可能需要服用几种，甚至十几种口服药，其中包括西药和中成药。例如：高血压患者常需要二联及以上的降压药；糖尿病患者常需要二联及以上降糖药，如果伴有并发症，则需要更为复杂的用药；冠心病患者首先需要一级预防用药，他汀类药物调脂稳定斑块，阿司匹林抗血小板凝集，而针对具体情况还可能用到硝酸酯类制剂以扩张血管，β受体阻滞剂抑制交感兴奋，ACEI或者ARB类药物防止心肌重塑等。笔者整理了在院患者的口服用药情况，平均每人每天需要服用6.6种口服药。量多且杂，但又确实为病情所需。这给脾胃带来了相当大的负担，尤其是某些药物本身就易产生消化道副作用。有研究者建议用药前了解患者病史及用药情况，分析症状，以合理选择药物，尽可能减少用药量，联用药物以不超过3～4种为宜[4]。精简药物以顾护脾胃，防止过多药物对其造成的伤害。如果实在无法减少，也要注意调理脾胃，以固命本。

9调治当以患者为中心，以脾胃为中心

老年人病多且杂，常常伴有多系统损害。笔者认为对于老年病，更应该采用以患者为中心，综合治疗的模式进行。专科治疗往往以疾病为中心，专科医生专注于本科疾病进行重点治疗，而忽略其它系统疾病。一旦治疗好本科疾病，再转其它科室治疗其它系统疾病。患者在病房间辗转，劳顿不堪，并不适合老年患者。如果采用老年科综合治疗的模式，以患者为中心，就会最大限度的减少患者的负担。然而综合病房中，医师面对复杂的多系统疾病和纷杂的临床情况，怎样才能抓住本质？李东垣《脾胃论》指出"内伤脾胃，百病由生"，"治脾胃即治所以五脏"，"善治病者，唯在调和脾胃"。脾土居于中央，是后天之本。因此，在疾病缓解期，还是应该以调理脾胃为本。

调理脾胃包括饮食调理以及药物治疗2个方面。①老年患者食欲减退，以及受某些特殊疾病的影响（如糖尿病、胃病、肝硬化导致食管胃底静脉曲张等），食谱范围大大缩减。因此，更要选取营养、易消化、口感好的食品。此外，还要注意，"胃以喜为补"，要在兼顾疾病禁忌的同时，充分考虑老年人的喜好，让其更多通过肠道而非静脉摄取营养。②药物治疗当以益气健脾为基础。常用的药物有党参、黄芪等，可以大剂应用以补气；辅以甘淡实脾，如茯苓、白术、扁豆、山药等；如果久病湿、食、痰等实邪阻滞，还可以加用豆蔻、草果等；随证加减，其效得彰。此外，某些老年人过于重视身体健康，胡乱进补，或以地黄、阿胶等滋腻之品碍脾之运化，或以肉桂、虫草等耗胃之津液，最终导致脾虚胃损，反而衍生出诸多病症。因此，临床医师有责任告知老年人不要盲目进补，要遵从医嘱，有针对性的用药。强健脾胃，以壮大气血，就成了病后调养的第一要点。对于老年患者来说，尤其如此。如果服药后障碍了脾胃运化功能，患者饮食难下，吹得再神奇的处方，世间再名贵的药物，于患者又有何助益[5]？

“有胃气则生，无胃气则死”，总之，老年慢性病的善后调理， 一切从调治脾胃为治疗大法，方可百病皆愈。

参考文献：

[1]钟朋光.浅谈调理脾胃在老年病临床上的意义[J].内蒙古中医药，2008，（1）：4-5.

[2]李珀.试论脾胃虚衰是老年健忘肇始病机[J].辽宁中医杂志，2005，32（3）：201-202.

[3]李小华.亓鲁光教授治疗糖尿病经验体会[J].云南中医中药杂志，2013，34（3）：5-6.

[4]姜慧敏.老年人合理用药存在的问题及对策探讨[J].临床合理用药，2013，6（7）：146.

[5]宋兴.中医老年病调养要点[J].成都中医药大学学报，2011，34（3）：1-6.

编辑/张燕