胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者的疗效观察

杨肖

摘要：目的 观察胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者临床疗效的影响。方法 将心力衰竭合并室性心律失常121例患者，按治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组63例采用常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，对照组58例采用常规治疗，治疗3个月后观察两组临床疗效、实验室指标改变。结果 胺碘酮注射液能缓解急性心力衰竭临床症状、其中治疗组的有效率87.3%、对照组的有效率58.62%。两组临床疗效具有显著性差异（P<0.05）；治疗后两组NT-proBNP、LVEF比较有统计学差异（P<0.05）。结论 胺碘酮能够一定程度上改善急性心力衰竭的临床症状，且能够有效控制心律失常，不良反应率低。

关键词：胺碘酮；心力衰竭；心律失常；疗效

心力衰竭综合征是各种心脏病发展到一定阶段所表现出来的一组临床症状和体征，以心衰和心律失常为多见，是心血管疾病常见的危害性较大的疾病之一[1]。随着我国人口的老龄化，心力衰竭的发病率逐年上升，此疾病受到了医生的广泛关注。本文研究了住院的心力衰竭合并室性心律失常患者在常规综合治疗的基础上给予胺碘酮治疗的疗效，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2010年3月～2013年3月内科住院心力衰竭合并室性心律失常患者121例，患者依从性好，将121例患者按入院顺序分为治疗组63例和对照组58例 。治疗组63例平均年龄（65.3±10.8）岁，其中男36例，女27例，有高脂血症病史39例，糖尿病史26例，冠心病史34例，心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。对照组平均年龄（64.1±13.9）岁，其中男32例，女26例，有高脂血症病史36例，糖尿病史24例，冠心病史27例，心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。两组患者的基数资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组用常规的给氧、利尿、强心、扩张冠状动脉、解痉平喘药物等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用注射用胺碘酮，胺碘酮0.2g口服，3次/d，连续服用7d后改为2次/d，连服1w；以后以 0.1～0.2g/d 维持治疗，治疗3个月后观察疗效。

1.3 疗效指标 NT-proBNP：采用放射免疫法检测，严格按照试剂盒说明操作，试剂盒购自南京赛泓瑞生物科技有限公司。LVEF：采用美国HDL-3500型彩色多普勒超声仪测量左室射血分数。显效：症状及体征消失或心功能改善 2 级或以上；有效：症状及体征缓解或心功能改善 1 级以上；无效：症状、体征及心功能无明显改善；恶化：心功能恶化 1 级以上[2]。

1.4统计学方法 数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义，等级资料采用 Ridit检验。

2 结果

2.1两组治疗效果及其不良反应比较 两组患者经过治疗后症状均好转，治疗组有效率87.30%，对照组有效率58.62%，经过Ridit检验，与对照组比较（u=2.0383，*P=0.0415）。治疗组63例患者仅有1例患者出现心律过缓，减药后症状消失。

2.2两组患者心功能指标的比较监测对比 经过治疗后治疗组及对照组在NT-proBNP、LVEF均较治疗前有明显好转，治疗前后两组均有统计学差异（①P <0.05）；同时在治疗后治疗组NT-proBNP、LVEF及较对照组有统计学差异（②P<0.05），见表1。

3 討论

目前心衰住院的患者占总心血管住院患者达到13.5%～17.9%，心衰的主要病种有冠心病、风心病、高血压病及其他心脏病，住院患者多以慢性心力衰竭急性发作较为多见[3]。心律失常是心力衰竭常见的并发症，两者相互作用对患者的生命健康危害极大，常常使得患者病情恶化，预后不良，有研究显示[4]，有25%～50%心衰患者的死亡与心律失常有关。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，本研究结果显示：胺碘酮能够增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心功能，从而提高临床疗效，较对照组相比具有显著性差异（P<0.05），本文的不良反应仅有1例，说明胺碘酮在治疗心力衰竭合并室性心律失常的安全性较好，但然需要进一步证实。考虑其作用机制主要有：①降低窦房结自律性，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓；②延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；③减慢房室旁路的传导并延长其不应期。另外，还有研究显示胺碘酮还具有抗心绞痛的作用[4]。

综上所述，胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常值得在临床上推广。医生在治疗心力衰竭患者时可以定期复查心电图和随访，发现异常及时就诊，合理的运用胺碘酮可以提高患者的生命质量。

参考文献：

[1]陆艳辉，徐晓峰，米玉红，等.内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20（9）：922-925.

[2]戴闺柱，黄峻.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]周淑新，朱翠明.心力衰竭的诊断与评估[J].中国全科医学，2012，15（36）：4153-4157.

[4]张国天，陈永生，梁海军，等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2632-2633.

编辑/哈涛