坠床风险管理在临床护理工作中的应用

王宝萍

摘要：目的 探索坠床管理在临床工作中的运用与效果，防范患者住院期间坠床的发生。方法 运用坠床风险管理流程及措施对住院高风险患者进行早评估、早确认、早预防。结果 动态量化评估，提高了护士对坠床风险预测能力，采取针对性防范措施，有效预防坠床的发生，保证了患者安全，减少了医疗纠纷；管理者及时掌握全院坠床高风险患者分布情况，做到有效监管。结论 通过坠床风险管理，有效降低了坠床的发生率，保證了医疗安全。

关键词：坠床；风险管理

随着住院患者老龄化比例逐渐增长，患者坠床风险也在增加，若发生坠床不仅增加患者的痛苦，加重病情，甚至危及生命，可能发生医疗纠纷，增加医院赔付。从2012年8月起我院实行了坠床风险管理，自行设制了《坠床危险患者判断标准》及《坠床风险因素评估单》并应用于护理工作中，从2013年2月将坠床评估率纳入病区护理质量考核指标之一，有效降低了坠床的发生率，减少了医疗纠纷的发生，收到良好效果，现对其使用方法介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年8月～2013年2月我科共收治89例患者，填写坠床风险评估表47例，男31例，女16例；年龄57～95岁。坠床危险因素评估分值为17～31分的有19例；为8～16分的有15例，为6～12分的有13例。无1例坠床发生。

1.2方法

1.2.1评估

1.2.1.1坠床高危患者评估 责任护士对住院患者在24 h依据护理部制定的《坠床高危患者判断标准》进行评估：年龄>70岁，<5岁；既往有坠床史；精神障碍；卧床患者，肌力不正常；意识障碍，烦躁不安；自理能力评估为部分自理；药物因素；环境因素；偏瘫。凡符合标准三项者即为坠床高危患者，需上报护理部并依据《坠床风险因素评估单》内容进一步评估。

1.2.1.2坠床风险因素评估分析 根据《坠床风险因素评估单》进行评估：年龄、既往坠床史、身体机能障碍、精神机能障碍、自理情况、意识状态、用药情况、环境因素实施动态评估，危险因素有变化时随时再评估，无变化时1 w后再评估。评分0～7分标示有坠床发生的可能，8～16分表示容易发生坠床，>17分表示经常会发生坠床。针对存在危险因素在评估单中选择相应护理措施：悬挂标示、重点看护，加强陪护，支起床档，日常用物放到患者可及处，必要时使用约束。责任护士签名，护士长检查评估准确性及护理措施是否得当并签名。将评估单悬挂于患者床尾。

1.2.2宣教与标示 经坠床危险因素评估，存在坠床危险因素护士按照《坠床风险因素评估单》的内容逐条认真细致地告知家属患者病情，并在床尾悬挂坠床警示牌，在护士站患者一览表护理级别右下角粘贴坠床高危警示星，以引起全科护理人员重视。

1.2.3上报 对评估存在坠床高风险患者，责任护士在24 h内通过内网上报护理部，形成责任护士、护士长、护理部的3级人员层层监控的管理体系。

1.2.4护理措施 对有坠床危险的患者制订科学有效的个性化护理措施严格实施，并根据患者的病情及时调整：①支起床档；②专人陪护；③必要时约束：对躁动不安患者适当约束；④增加与患者交流时间，关注患者需求，稳定患者情绪：对于需要大小便患者及时递送便器，生活给予协助；⑤定时翻身，协助取舒适卧位。

1.2.5考核 坠床管理纳入病区护士长及责任护士日常考核中。多项一级质控表格内容涉及坠床风险管理质量：重点环节及安全护理质量、患者护理质量、专项护理质量、责任护士工作质量、护理文书质量：危重患者24 h病情总结要求对坠床风险进行动态评估；坠床评估率作为考核病区护理质量之一。

2结论

2.1提高了护理质量 坠床上报机制使护理部能及时、动态掌握在院坠床疮高风险患者分布情况，能适时有效督导各科护理质量，形成责任护士、护士长、护理部的三级人员层层监控的管理体系；坠床风险评估过程，加深了责任护士对病情的掌握，提高了责任心，有利于护士积极主动采取护理措施，避免了护理工作被动性和盲目性；床尾警示标示牌，引起家属的重视；床尾与护士站警示标示，使轮班或替班责任护士、管理人员掌握坠床高危患者，对患者实施动态连续的护理服务及督促护理措施落实到位；坠床管理纳入日常考核，使护士长与责任护士重视坠床防范，更积极主动落实防范措施，从而提高了护理质量。

2.2提高了患者满意度，有效减少了护理纠纷的发生 通过坠床风险管理使护理工作主动化，《坠床危险因素评估单》、床尾警示标示、向家属宣教加强了护患沟通，使家属了解病情并对采取相应的护理措施予以配合，护理工作予以理解，建立了良好的护患关系，提高了对护理工作的满意度；减少了护理纠纷。

编辑/肖慧