下颌种植覆盖义齿修复的护理干预和评价

刘少丽　杜良智

[摘要]目的：探讨下颌种植覆盖义齿修复围手术期的护理及长期维护。方法：对16例下颌牙列缺失患者进行种植手术，上部结构分别采取球帽式或套筒冠固位修复，同期给予系列的护理措施和健康教育，并定期复诊及随访，评价其修复效果。结果：一例患者的一枚种植体发生骨吸收及种植体周围炎而松动，其余均未发生并发症，使用良好。结论：对下颌牙列缺失患者进行种植覆盖义齿修复围手术期的专业护理及长期维护，可以提高种植修复的长期成功率。

[关键词]下颌；牙列缺失；种植；覆盖义齿修复；围手术期护理

[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1747-03

The nursing and the evaluation of the implant-borne overdentures in mandible

LIU Shao-li， DU Liang-zhi

（Department of Oral Implantology， College & Hospital of Stomatology，Xi'an Jiao Tong University，Xi'an，710004，Shaanxi China）

Abstract：Objective To discuss the perioperative nursing and Long-term maintenance of the implant-borne overdentures in mandible. Methods 16 cases with fully edentulous patients in mandible went with the implant-borne overdentures， the upper structure were telescope retainers or The ball cap retainers. The health education and nursing measures were during the whole therapy. To access the effects， when the regularly follow-up were adopted. Results Only one implant was with peri-implantitis and lost. The others were well. Conclusion The health education and nursing measures were good at the Long-term success.

Key words：mandible；edentulous；implant； overdentures； perioperative nursing

根据全国第二次口腔健康流行病调查报告（1998年3月），在65～74岁老年人群中，牙列缺失的发病率为10.51%。它不仅影响患者的面部美观和发音，同时严重影响咀嚼效率，影响了患者的生活质量[1]。尤其对于下牙槽骨严重萎缩的患者来说，采用传统的活动可摘义齿修复，往往会发生固位力不足和稳定性差等一系列功能性问题。种植修复通过在下颌骨植入2～4枚种植体，对活动义齿起到支持和固位的作用，从而大大提高固位力和咀嚼功能。牙列缺失多是老年人，常伴有牙周病、高血压、糖尿病和心脏病等基础疾病，且多数口腔保健意识薄弱，口腔卫生状况不佳[2]，这些因素均会影响到种植的成功率。我院在下颌种植覆盖义齿修复上，采取了系列护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选自2004至2013年在我院治疗的下颌牙列缺失患者16例，年龄36～70岁。其中植入2枚种植体的4例，植入4枚种植体的12例；上部结构采取球帽式固位修复4例，套筒冠固位修复12例。种植成功标准：①种植体稳定无松动；②种植体周围无明显X线透射区；③无疼痛、感染、神经损伤及感觉无异常；④修复体美观功能满意。

1.2基础病治疗：对于余留牙患有牙周病的先行牙周病治疗，有高血压病的患者，术前将血压控制在160/100mmHg下，糖尿病患者血糖控制在 8.88mmol/L以下，心脏功能能耐受手术即可。

2 护理措施

2.1 患者心理的准备：牙列缺失的老年患者对种植手术常产生恐惧、怕疼、怕失败和怕出现医疗意外的心理，对治疗缺乏信心。护士首先要对其尊重，以和蔼的态度，简单讲解手术的大致过程，并可请手术后的患者交流种植手术的亲身体会，以此降低患者对手术、麻醉的恐惧，稳定情绪，使血压、心率平稳，提高手术安全性。

2.2 术前准备：术前30min遵医嘱口服抗菌素，测量患者血压及脉搏等生命体征，术前10min用复方氯己定漱口，进行口腔内消毒。

2.3 术中护理：创造温馨的手术环境，教会患者放松的方法，并分散其注意力。告知患者所进行的每步操作及目的，同时保证动作的轻、稳、准，以免不良声音带给患者刺激。依照手术配合流程，协助医生进行术区消毒和铺巾，准备好手术器械和设备，密切配合医生的每步操作。术中严格无菌操作，及时更换冷却用生理盐水。种植体在种植床备好之后打开，避免在空气中过长时间暴露而污染。术中密切观察患者生命体征及反应，如有无紧握拳头、心慌、憋气等症状，保证手术顺利进行。

2.4术后护理：术后使患者缓慢坐起，并休息片刻，防止因体位改变导致头晕等不适。并及时提供冰袋冷敷；遵医嘱用复方氯已定含漱液漱口1周，保持口腔清洁；刷牙时勿触及伤口；饮食上忌过硬、过烫和辛辣刺激的食物；避免吸烟和饮酒；术后10日左右按时复诊。

2.5 义齿修复后健康教育：患者的口腔卫生、牙周维护及适当的咬颌力对种植体周围组织健康有着重要影响。向患者介绍其重要性 ，并使患者了解不良的口腔卫生、习惯及过度负载的危害。教会患者日常清洁种植体周菌斑的方法，如用软毛刷刷洗或软布条擦洗基台及内冠等；余留牙要定期进行牙周洁治以减少对种植牙的影响；不吸烟或减少吸烟；合理使用，防止过度负载而引起骨吸收及义齿折断。定期来院复诊检查，第一年每三月复诊一次，一年后至少每年复诊一次。

3 结果

16例患者中，随访时间最长的75个月，最短3个月，其中一例患者于种植修复后53个月，一枚种植体颈部骨吸收，并伴有种植体周围炎而出现松动。其余患者经复诊检查及电话随访，无不适症状，使用良好。

4 讨论

近年接受口腔种植修复的患者日益增多，日常护理及维护凸显其重要性，采用正确的护理方式可使患者受益终生[3]。老年患者中以牙列缺失患者居多，牙槽骨萎缩严重，且多罹患系统性疾病，常选择种植覆盖义齿修复[4]。对于这类患者，术前的正确评估、术中术后的细致护理和修复后长期的维护是获得种植成功的关键。

术前对余留牙牙周状况正确评估和严格治疗，对种植牙的远期成功率有着重要的影响[5]。糖尿病患者的组织愈合能力差[6-7]，易感染，血糖的良好控制有利于其获得长期的稳定性。高血压患者术前血压的控制，可以降低术中的风险，减少出血。术中对患者生命体征的密切观察，保证了手术的顺利进行及医疗安全。术后的护理措施可起到预防伤口感染，促进创口愈合，减轻局部肿胀及疼痛的作用[8]。而掌握并正确实施有效的清洁义齿、基台、内冠和余留牙的方法，则是保持良好的口腔卫生及种植修复体周围组织健康的必要手段[9]。正确的咀嚼习惯可以帮助患者合理控制咬合力，避免产生过度负载造成的种植体周骨的过快吸收[10]，因为骨的吸收可进一步造成菌斑的堆积，而最终导致种植体周围炎的发生。

失败的患者一例，考虑其依从性差，不能按时复诊，口腔卫生差，使用义齿时咬合力过大等均是可能造成种植体失败的因素。定期复诊可使医生及时了解其口腔卫生；义齿的使用情况、义齿和局部牙龈组织的密合情况极其咬合关系；牙龈组织有无炎症等，并尽早处理隐患和问题。

综上所述，良好的护理配合和全面的健康教育和指导，是保障牙列缺失患者种植修复成功的重要因素，也是获得长期稳定性的重要手段。

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[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-09-12

编辑/贺艳梅