双侧下颌第二磨牙近中倾斜阻生一例报道

戴静桃　李平　李安　王臻　林和平

下颌第二磨牙阻生是指第二磨牙被邻近的第一磨牙、第三磨牙或下颌升支阻挡了正常的萌出道；或者牙冠位置正常，但在骨内埋伏未能正常萌出。第二磨牙阻生不仅影响牙弓的稳定性，降低咀嚼效能，伴发颞颌关节疾病，而且容易引起邻牙的邻面龋损，致牙髓疾病。下颌第二磨牙阻生发生率较低，患病率在0.06%～0.3%[1]，而调查显示国内儿童下颌第二磨牙阻生率远高于国外人群，达到1%[2]。由于其生长位置，萌出顺序及罕见性，第二磨牙阻生的治疗存在困难。本文就双侧下颌第二磨牙近中倾斜阻生1例进行报道，讨论下颌第二磨牙阻生的病因和治疗。

1 病例资料

某女，13岁，汉族，籍贯广东。因牙齿不齐要求矫正，于2014年3月3日来本院就诊。自述否认慢性病史，否认家族遗传史，无正畸治疗史。专科检查：替牙期，牙列式 双侧磨牙为中性关系，前牙咬牙合浅覆盖，浅覆牙合，上颌拥挤度5.0mm，下颌拥挤度6.0mm。开闭口自如，17、27、37、47未见萌出，55滞留，牙合面近中龋坏，不松动，叩诊（-），牙冠颜色未见异常（如图1）。X线检查：曲面断层片影像（如图2）显示15、23未萌，37、47近中倾斜阻生并压迫36、46远中根，38、48牙胚近中阻生，36、46远中根周膜腔增宽；头颅侧位片（如图3）显示双颌稍前突。预约复诊对患者进行CBCT（DCTPRO，VATECH，韩国）扫描，观察双侧下颌第二磨牙同近远中邻牙的位置关系。图像显示：水平位上双侧下颌第二磨牙重度近中倾斜，萌出空间不足（如图4～5）。诊断：安氏I类，骨性I类，均角型；牙列拥挤；37，47近中阻生；④替牙期。矫治方案：直丝弓矫治；拔除55、15、24、34、44、38、48；排齐牙齿；④视37、47生长情况决定是否开窗助萌；⑤精细调整；⑥维持。

2 讨论

2.1下颌第二磨牙阻生的病因：下颌第二磨牙阻生的发生机制尚未完全阐明，主要包括：牙弓后间隙不足或者过大；下颌第二磨牙发育异常；邻牙阻生的因素；④全身及局部疾患的因素；⑤医源性因素。

2.2下颌阻生第二磨牙的治疗：下颌阻生第二磨牙治疗的最佳时机是在青春期早期，磨牙根尖孔尚未发育完全，血运丰富，利于软硬组织重塑[3]。根据阻生情况的不同，临床治疗可分为：（1）保守治疗：适用于下颌第二磨牙轻度阻生，通过放置分牙圈，松解邻面接触，自行调整倾角，恢复正常萌出道[4]。（2）手术治疗：①单纯外科直立法：适用于倾斜角度大并且不宜正畸治疗的病例，术前评估尤为重要，例如牙根发育情况，倾斜轴角，咬合及牙周等因素。此方法较为简便并有较高的成功率；②第三磨牙萌出替代法：拔除严重阻生的第二磨牙，并诱导第三磨牙近中萌出，填补缺牙间隙。由于第三磨牙萌出期间存在诸多不确定因素，该方法的可行性存在质疑[3]；③自体牙再植法：拔除严重阻生的患牙，立即植入牙槽窝，恢复正常垂直位置。鉴于自体牙再植存在骨粘连，牙根吸收等并发症，一般不建议采取该方法。（3）正畸治疗：较前述方法而言，正畸治疗受到更多医生的青睐，其优点是高成功率及良好的咬合关系。根据第二磨牙倾斜角度及萌出间隙，判断正畸治疗是否需要拔除第三磨牙。正畸治疗中竖直第二磨牙的方法较多，常规利用阻生第二磨牙牙冠的一部分（或者通过手术暴露），随之通过正畸方法来恢复患牙的正常萌出道，如对颌交互牵引法、横腭杆牵引移动法、多曲推簧移动法、悬吊竖直簧牵引法、种植体支抗牵引移动法等[5]。本病例中下颌双侧第二磨牙近中倾斜阻生伴有第三磨牙牙胚近中倾斜，CBCT水平位上显示双侧下颌第二磨牙重度近中倾斜，萌出空间不足。故选择拔除双侧下颌第三磨牙及第一前磨牙，消除萌出阻力及增加萌出间隙，促进第二磨牙直立和萌出。本病例揭示了三维影像诊断技术对于第二磨牙阻生早期诊断中的重要性，在此类罕见病例的诊治过程中拍摄术前曲面断层片及CBCT，能够准确掌握牙根形态、倾斜角度、邻牙关系等重要信息[6]，有利于及时作出诊断并有效地保留阻生牙。

[参考文献]

[1]Vedtofte H，Andreasen JO，Kjaer I. Arrested eruption of the permanent lower second molar[J].Eur J Orthod，1999，21：31- 40.

[2]Cho S-y，Ki Y，Chu V，et al.Impaction of permanent mandibular second molars in ethnic chinese schoolchildren[J] Canadian Dental Association，2008，74（6）：135.

[3]Sawicka M，Racka-Pilszak B， Rosnowska-Mazurkiewicz A.Uprighting partially impacted permanent second molars[J].The Angle Orthodontist，2007，77（1）： 148-154.

[4]黄立勋，李新民.分牙法矫治第二磨牙前倾阻生一例报告[J].华西口腔医学杂志，1996，2（14）： 19.

[5]段银钟，韩春.第二磨牙错牙合病因分析与正畸治疗[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：8.

[6]陈井鑫，邓伟，王鸿，等.锥形束CT 在埋伏牙拔除中的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（5）： 839-840.

[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-08-27

编辑/何志斌