眼科患者住院期间安全问题分析及对策

涂金燕

摘要：目的 安全管理是指为保证患者身心健康，对各种不安因素进行有效控制。提高眼科护理人员对眼科住院患者护理安全的认识，加强对住院患者的安全管理[1]。方法 对眼科住院患者在住院期间可能存在的不安全问题进行回顾性分析和讨论，提出加强安全管理的对策和改进措施。结果 实施安全管理措施几年来，将不安全因素减少到了最低限度，无患者伤害事件发生。结论 细致的人性化管理和护理人员的安全性教育是预防不安全因素发生的有效方法。

关键词：眼科；住院患者；护理安全；安全防护措施

1 眼科住院患者的安全问题

1.1年龄因素 老年患者增加且多数伴有基础疾病如高血压、糖尿病等。据统计2006年底60岁以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65岁以上老人、1/2的80岁以上老人都经历过跌倒事件[2]。

1.2环境因素 眼科患者均有不同程度的视力障碍，地面光滑、潮湿、有果皮，病房内设施多，过道障碍物，俯卧时间过长等均可使患者站立不稳而跌倒。据报道，有患者因术后卧床时间长，在慌忙起身接电话时跌倒，导致颅底骨骨折。

1.3患者视力障碍因素 眼科患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝，易发生坠床。

1.4其他因素 患者鞋底光滑，不合脚，裤子过长，行走过程中易跌倒。

1.5告知行为不规范，健康宣教工作不细致 护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式，减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[3]。健康宣教不细致或不恰当，会给患者带来不稳定的心理负担，甚至导致治疗失败，给医院带来负面影响，如因眼内惰性气体在高空中急剧膨胀可引起高眼压等并发症，故玻璃体切割联合C3F8气体注入的患者应禁止坐飞机；玻璃体切割联合硅油填充术的患者，术后应该注意俯卧的姿势，在保持俯卧的同时，胸部不能长时间压迫，以防静脉回流障碍使头部供血不足，引起视神经缺血，导致视力下降。若健康宣教没有告知患者，将会给患者带来安全隐患问题。

2 安全防护措施

2.1建章立制

2.1.1建立健全规章制度 建立健全规章制度是护理安全的保证，安全教育应在落实上下功夫，找出相关不安全因素，制定防范措施，加强薄弱环节的管理，强化护士的安全意识，提高安全工作的预防性和预见性。组织全科护士学习相关的疾病知识，提高法律意识，从职业道德和法律的角度规范眼科护士的护理行为，确保各項规章制度落到实处，使护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护，提高护士的自觉性，消除隐患，防患于未然。我们考虑到眼科患者有不同程度的视力障碍的特殊性，要求护士必须向患者和家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防范的措施。

2.1.2落实制度 在落实14项护理核心制度的基础上完善并落实以下制度 《患者身份识别制度与流程》、《多部门合作手术患者核对制度》、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度和流程》、《医嘱制度》、《围手术期管理制度》以及"毒麻药品实施流程"、"突发事件的应急预案"等，并定期检查落实情况。

2.2加强护理人员的培训 加强防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。从职业道德和法律的角度，规范护士的行为，督促业务学习，拓宽护理人员知识面，掌握相关的法律法规知识。培养护士的预见性，提高护士发现问题、解决问题的能力，牢固树立患者安全管理是护理质量管理永恒的主题。

2.3进行风险评估 患者入院后护士及时进行入院评估，评估内容除一般情况、护理体查、心理社会评估外，重点评估患者的生活处理能力，根据评估分析患者存在的危险因素，针对患者个体存在的危险因素的具体情况，制定个体化护理计划，通过提出预见性护理措施，指导护士有重点地对患者进行观察及护理，从而使护理人员处于主动地位。

2.4采取预防性措施

2.4.1保持周围环境的安全 病房用防滑地板，在拖地板时要求拧干拖把，并用干布立即擦干，保持每块地板清洁干燥。病房和通道内简化设施，走廊、厕所设有扶手。单间厕所门口加防滑垫，最大可能地减少患者滑倒。患者的用物整齐地放在患者易取之处，医疗器械和电线需卷放好，以免散放在地上绊倒患者。针对老年患者视物不清，嘱其上厕所时可按呼叫器，由护士给予帮助，呼唤器应放置患者触手可及的位置。

2.4.2加强眼科健康教育 为落实健康教育，眼科护士要熟悉各疾病的特点及注意事项，还要求护士在入院患者尽快讲解有关疾病知识和进行健康教育。

2.5把好关键过程管理 强化护理工作的过程管理，例如，碰伤防护措施把好健康教育关：入院时带领患者熟悉住院环境，指导患者进行自护能力训练，提高患者自护能力；跌倒、坠床的防护措施把好基础护理关：对手术后卧床时间久的患者提醒做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对使用扩瞳及缩瞳剂的患者，做好用药知识宣教关：点眼时防止损伤角膜，压迫泪囊防止全身吸收引起不良反应，视力模糊时，尽可能减少活动，必须时要有人陪同。

2.6改善环境 保持地面干燥，可在光滑地面设置防滑垫，走廊、洗手间设置把手，照明设施完好。

3 小结

影响眼科患者住院期间的安全因素是多方面的，我们必须采取积极措施对各种不安全因素进行有效的检测，为患者创造一个安全的就医环境。这也是我们护理管理中的一项重点工作，是避免发生医疗纠纷和事故的客观需要，同时能够取得更好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]史自强，马永详，胡浩波，等.医院管理学[M].上海：上海远东出版社，1995，238.

[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.

[3]库洪安，詹燕，于淑芳， 等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37（2）：143.

[4]沈月秀.内科老年性住院患者体位性低血压原因分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：47-48.

编辑/哈涛