PDCA循环模式在药学部质量安全管理中的运用

林艳梅　童向霞

摘要：采取PDCA循环模式应用于医院药学部的质量安全管理，能够带动全员参与，通过质量管理员以点带面，渗透质量与安全意识，逐步规范管理工作，使药事工作纳入规范化、统一化管理。

关键词：医院管理；PDCA循环；药学部；质量安全管理

PDCA循环及管理循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，故又称"戴明环"。它是全面质量安全管理所应遵循的科学程序，PDCA循环是在一切管理活动中提高质量安全管理和效益所进行的计划、实施、检查和总结等工作的循环过程。

我院是一所三级甲等医院，创建于1933年，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。自我院2012年6月启动卫生部三甲医院复评认证工作以来，已采取院、部、班组及个人四级质控PDCA循环管理模式。全面实行院长亲自挂帅，科主任责任制。在药学部质量安全管理方面也采取分为五个专业职能组即药事管理组，药品供应保障组，药品调剂组，临床药学组，质量管理组。下一级组织对上一级组织负责，并签下责任状。在"三甲"复评工作的带动下，全员总动员，不仅妥善规划了药学部工作的管理，同时也提高了药学部的工作质量。这五个管理组的关键要素的应用也是围绕一个中心即确保患者用药安全有效经济，提升药学服务水平，而这一中心也是药学部的主要目标任务。

1 P（Plan）-计划

药学部从每个班组中抽取2名业务骨干，作为质量管理员。认真学习三甲综合医院等级评审标准，反复强化解读每一章、每一节、每一条的所有内容。医院成立了"三甲复评"办公室，先将章节分到分管院长为责任人，药学部再具体落实到五个大组的负责人，然后再分派到各个部门质量小组成员。重新将药学部的所有岗位、职责、工作制度、应急预案、流程等梳理一遍并量化，按照医院的统一部署，在一定的时段完成电子版的工作任务。随着医院等级评审和分级管理的广泛开展，我院质控部门制定了2013版药剂科医疗质量与安全管理相关目标及评价指标。

1.1质量与安全管理相关目标

1.1.1貫彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。

1.1.2药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。

1.1.3建立突发事件药品供应与药事管理机制。

1.1.4建立"以患者为中心"的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。

1.1.5建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。

1.1.6加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。

1.1.7加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。

1.1.8不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

1.1.9患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。

1.2相关评价指标 ①处方合格率≥95%；②药品帐物相符率100%；③处方调配差错率<1/10000；④取药服务窗口等候时间≤8min；⑤抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25%；⑥药品报损率（按金额计）：中成药与西药<0.2%，饮片<0.5%；⑦患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥95%；⑧住院患者抗菌药物使用率不超过60%；⑨门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；⑩急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；○11抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下；○12I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%。

完成好药学部目标任务，应依靠科学的管理，只有管理方法科学，学科才能不断发展和提高，医院的综合竞争实力也才能增强。

2 D（Do）-实施

D即具体去做，五个职能组各自展开本组的工作活动。参照评审标准，结合我院的实际情况，将重新制定好的制度、职责、流程、应急预案汇编成册。每个班组准备了资料柜，并将日常需要完成的工作记录装在资料盒中存放在档，随时备查。药学部对各个环节做了细致、严格规定，也对各环节涉及的部门及相关人员明确了职责，并在具体工作中要严格遵守，以保证具体工作得以实施。

3 C（Check）-检查

各小组质量管理员在班组长的带领下，定期对本部门的日常工作质量安全管理相关目标及相关评价指标进行自查，填写质量检查记录，每月月末各质量管理员交叉到各班组组进行质量检查，并将检查结果汇总到质量管理组，由药学部长督导并召开1次/月的质量管理成员扩大会议，将存在的问题公布，讨论持续改进意见，及时责令整改部门落实并相应的质控扣罚。将上月存在问题及改进情况与效果进行分析评价。如此一环扣一环，反复循环，确保每个班组的质量管理落实到位并常态化。

4 A（Action）-总结

之所以称为PACA循环，是因为这四个过程不是一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环完了，解决了一部分问题，可能还有其他问题未解决，或者又出现了新的问题，再进行下一次循环，从而促进和完善药学部质量控制指标，规范优良的管理制度和防范体系，也就是PDCA循环管理的真谛所在。通过全员参与，质量管理员以点带面，渗透质量与安全管理意识，逐步规范管理工作，达到药学部全员提高，使医院药学事务在有效控制的状态下，持续不断地改进，这样才能达到我们预定的目标，才能发挥管理的最大功效。

参考文献：

[1]方芸.PDCA在医院临床管理中的应用[J].中国药房，2009，（7）：519-521.

[2]姜红，段蓉.引入PDCA管理模式促进药剂科管理上层次[J].第二届中国医院药学发展高层研讨会报告和论文集[D].中国药学会，2006.编辑/哈涛