打造以执业药师为核心的药品零售企业竞争力

许威

［摘要］由于药品零售企业竞争日趋激烈,其利润空间也不断被挤压。所以加强执业药师队伍的建设和管理,是保障公众用药安全、有效、经济、合理的必然要求。目前,我国执业药师队伍还存在数量不足、分布不合理、整体素质有待提高等问题。因此药品零售企业之间的竞争归根结底就是以执业药师为代表的人的素质竞争。药品零售企业必须不断打造以执业药师为核心的企业竞争力,为顾客提供安全、有效、经济、合理的高质量的药学服务。

［关键词］药店；执业药师；药学服务；药物经济学

［中图分类号］F42672［文献标识码］A［文章编号］1005-6432（2014）21-0058-02

1前言

截至2012年6月30日,我国零售药店总数将近4258万家,平均每3146人就拥有一家药店,远高于发达国家每6000人拥有一家药店的国际水平。近几年平均每家药店的服务人数持续呈下降趋势。由于药品零售企业竞争日趋激烈,药店的利润空间也不断被挤压。

药品作为特殊商品,在流通中会表现出以下四个特征：

①不完全替代性。药品不同于其他普通商品,同类药品在使用时无法完全替代,即药品在使用方面具有非常明显的专用性。②效用的两重性。药品使用不当就会危害顾客的身体健康甚至威胁生命。③消费信息的不对称性。顾客虽然是购买主体,但药品购买的选择权被拥有专业知识的人员掌握,患者不可能因为药价高或用量大而拒绝购买,因而相对被动。④价格弹性较弱。药品价格的上涨对其市场需求量的变动影响很小,药品价格即使虚高数倍,消费需求也不会因此同比例减少。药品的上述特殊性质,迫切要求它在流通过程中,必须将其安全性、有效性、经济性、合理性放在首位,而不是其赢利性和商品性。

药品又是防病治病的特殊商品,事关公众的生命健康。2013年6月1日起实施的新版《药品经营质量管理规范》规定,企业法定代表人或者企业负责人应当具备执业药师资格。企业应当按照国家有关规定配备执业药师,负责处方审核,指导合理用药。执业药师的工作与公众生命健康息息相关,执业药师肩负着为顾客提供高质量的药学服务,保证其用药安全有效地重要职责。

目前我国执业药师队伍还存在数量不足、分布不合理、整体素质有待提高等问题。因此药品零售企业要在充分发挥好执业药师作用,在利用好现有的执业药师资源的同时,加快壮大执业药师队伍、提高执业药师的素质,真正建立起一支技术精良、行为规范、依法执业的执业药师队伍。由此可见,药品零售企业之间的竞争归根结底就是以执业药师为代表的人的素质竞争。药品零售企业必须不断打造以执业药师为核心的企业竞争力,才能为顾客提供安全、有效、经济、合理的高质量的药学服务。

2执业药师向顾客提供药学服务要以用药的安全性为前提安全性是药学服务的基本前提,直接体现了对用药者切身利益的维护；安全性也是评价药学服务的首要指标,临床用药必须遵循安全性大于有效性的治疗原则。安全性不是指药物没有毒副作用,而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果,即单位获益所承受的风险应尽可能地小。

3执业药师向顾客提供药学服务要以用药的有效性为目标有效性是药学服务的首要目标,是指用药者通过药物作用达到预期的目的。在零售药店中,执业药师的主要职能是对药品质量进行监督和管理,负责处方的审核、监督和调配,提供用药咨询,指导合理用药。随着《处方药与非处方药管理办法》的出台,传统的柜台经营方式将被打破,OTC使零售模式走向了开架自选。但购药方便的同时也对顾客的药学专业知识提出了较高要求。只有执业药师才可以胜任对顾客选购非处方药提供用药指导,正确宣传介绍药品的功能、用途、用法、用量、禁忌及注意事项等工作。因此,只有执业药师的存在,这种零售模式的改变才是可行的。

4执业药师向顾客提供药学服务要以用药的经济性为理想经济性是指让用药者以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益。经济性不是单纯追求省钱或者少用药、用廉价药,而是用药的花费值不值得的概念；经济性强调让用药者以最低花费获得最佳疗效,即获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。评价用药经济性的方法主要有：最小成本分析(CMA)、成本/效果分析(CEA)。

(1)最小成本分析(CMA),是指在证明安全性和有效性相当的情况下,不同治疗方案的比较；成本最低的方案即是最理想的方案。通过实验表明,CMA结果显示普萘洛尔的花费最少。但是此药的不足之处在于脑卒中的发生率比其他类药高16%,新发糖尿病危险增加13%。目前,包括英国、美国在内多个国家的高血压指南已将此类药物从原发性高血压的一线治疗药物中剔除。我国是卒中大国,无论发病率、患病率还是死亡率均高于冠心病,卒中与高血压的相关性也明显高于西方人群。因此,中国高血压患者降压治疗着重于降低卒中风险。可见普萘洛尔虽说花费最少,但对于非适应症的高血压患者不是最佳选择。由此证实了成本最低的方案并非最理想的方案。

(2)成本/效果分析(CEA),是指成本以货币为单位表示,效果以某种特定的临床指标或者非货币单位表示。CEA是较为完备的综合经济评价形式之一,是药物经济学研究的常用手段,在药物经济学研究中占有更重要的地位。通过实验表明,CEA结果证实阿司匹林是成本获益比最佳的心脑血管事件预防药物。迄今为止,阿司匹林是全球循证医学证据最多的心血管用药。循证医学数据显示：应用小剂量阿司匹林可有效降低严重心血管事件风险,其中非致死性心梗下降1/3,非致死性卒中下降1/4,所有血管事件下降1/6。因此,国内外多项临床指南推荐阿司匹林。

用药经济性是合理用药的新内容,药物经济学将其与安全性、有效性放在等同位置。经济性是人类持续发展的要求,药品属稀缺资源,合理使用将减轻病人及社会的经济负担。众所周知,对于疾病的治疗,临床通常有多种药物可供选择,关键是将目前人们习惯的对不同药物之间药费的比较,转化为对疾病不同治疗方案之间经济性的比较。药物经济学评价的预期目的是在满足用药安全、有效地前提下,合理配置药品资源,尽可能多地满足用药者的基本用药需求,即在多种可供选择的治疗方案中选择经济性最好的方案。

5执业药师向顾客提供药学服务要以用药的合理性为指标合理性是药学服务的基本要求,是指将合理的药物以合理的时间、剂量、途径和疗程用于合理的病人,以达到合理的治疗目标。①合理的药物,是指根据顾客的机体因素及药物因素权衡利弊选择最为合理的药物。②合理的时间,是指根据药物的作用规律和疾病的昼夜变化规律设计给药时间。③合理的剂量,是指依据药典或药品说明书推荐的剂量用药。④合理的途径,是指根据用药目的、药物性质及顾客的身体状况等因素选择给药途径。⑤合理的疗程,是指按照治疗学原则规定的药物治疗周期。

综上所述,加强执业药师队伍的建设和管理,提高执业药师的地位,充分发挥执业药师的作用,是保障公众用药安全、有效、经济、合理的必然要求,也是药品安全领域形势发展的必然需要。《国家药品安全“十二五”规划》在完善执业药师制度、加强执业药师配备管理方面作出重大部署,即：“到‘十二五末,所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格,所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药,逾期达不到要求的,取消售药资格。”新版《药品经营质量管理规范》对执业药师在药品经营企业的配备使用提出了刚性要求。由此可见,执业药师的作用已得到国家的高度重视,执业药师的发展前景广阔,执业药师的社会地位将会越来越高。

参考文献：

肖晗鼻骋槿绾瓮晟莆夜药品定价体系——基于发达国家药品定价体系的比较分析［J］.中国市场,2013(37)．