碘伏及美皮康敷料用于特殊部位压疮患者皮肤护理的效果观察

张敏　汪友兰　杨沙　刘蕾

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死[1]。通常出现在骨性突出部位，常因压力或压力与剪切力和（或）摩擦力相结合导致。神经内科患者常因昏迷、瘫痪和大小便失禁，呈植物人状态等，极易发生压疮，是长期卧床患者常见的并发症。其不但影响疾病的治疗，延长患者的住院时间，增加患者痛苦，严重时可因感染而危及患者生命。我科经常收治带入压疮患者，对于一些特殊部位的压疮，根据患者的不同情况，采用针对性的护理，使用低浓度活力碘及美皮康敷料及进行压疮护理，取得良好效果，现介绍如下。

1 病例介绍

病例1：患者男，75岁，帕金森综合征晚期。入院查体，患者意识迷糊，极度消瘦，全身僵硬，四肢屈曲，双手紧握成拳，僵硬，难以掰开，以左手更严重。全身带入多处压疮，分别为左手大拇指3cm×2cm II度压疮；左手中指3cm×2cm II度压疮；双手心潮湿，皮肤发白脱皮，有数块大小不一的溃烂面，并有腥臭味；背部有1cm×1cm及1cm×2cm Ⅲ度压疮；骶尾部有4cm×6cm Ⅲ度压疮；髋关节左侧有4cm×5cmⅠ度压疮、右侧有4cm×5cmⅡ度压疮；右侧膝盖和双脚掌内外侧均匀大小不等的皮肤红肿。

病例2：患者男，71岁，脑梗死，左侧肢体瘫痪半年，因肺部感染、全身多处压疮入院。入院查体，患者意识模糊，带入多处压疮，左侧背部有10cm×15cmⅡ度压疮，创面伴有脓性分泌物；右侧背部有10cm×8cm Ⅲ度压疮；骶尾部有3cm×4cm Ⅲ度压疮；左手指及左侧脚趾屈曲、僵硬，手指指间、脚趾趾间紧密相连，部分脚趾有变形，指缝及脚趾缝间，有多处大小不等的溃疡面。

2 护理对策

患者全身多处红肿溃烂，检查完患者全身皮肤情况后，根据伤口的具体情况，分别处理。

2.1 背部、骶尾部等部位伤口的处理：背部和骶尾部的皮肤，在用生理盐水清创后，给予美皮康有边型敷料进行覆盖。美皮康更换情况根据渗液的多少决定。当渗液离敷贴边缘2～3cm时更换，或敷贴脱落时更换。后期伤口渗液较少，不必每天更换，酌情更换。

2.2 手指及脚趾部位的处理：将0.9%生理盐水50ml加0.5%活力碘50ml配制成消毒液，先将患者的患侧手及脚浸泡在活力碘消毒液中，仔细清洗。患者的手脚僵硬，难以分开，每次洗前，先活动患者的手指及脚趾，再将患者的每个手指或脚趾慢慢掰开，将浸泡消毒液的纱布一点点伸进去，细细的清洗，特别是手心的腐烂部位，一定要清洗到位。清洗完后，用无菌纱布擦干，再将美皮康敷料根据创面大小，剪成不同的宽度，贴在手指及脚趾创面上。

处理患者手指间的伤口时，为防止患者指甲抓伤皮肤，保证手心及指缝间干燥透气，先仔细剪平磨圆患者指甲后，在手心先放置一块无菌纱布，再用自制的简易五指撑开器，将患者的五指分开，放于手中，保持指缝之间的干燥，减少摩擦。五指撑开器制作简单，取材方便。选取科室常用的丹红注射液包装盒内的海绵垫，从中间剪开，去除多余部分，取放置药液瓶颈的部分，形成一个如图1所示的手指分开器，将该保护器具置于患者五指指缝之间，确保了患者的五个手指不互相摩擦挤压，并且指缝底部还留有一定空间，保证了透气和干爽，有效促进了压疮创面的愈合。同法处理患者脚趾间的伤口。开始几天，由于分泌物较多，每天清洗伤口后，都需更换美皮康敷料。一周后，患者的分泌物的减少，创口干燥，创面边缘缩小，酌情2～3天更换一次。具体应用见图2～3。

3 结果

至患者出院时，患者的压疮均明显好转。病例1患者背部和髋关节的压疮已愈合，骶尾部的压疮面积明显缩小，手心、手指及脚趾间压疮明显好转，面积缩小，创面干燥，大拇指创面约，中指已愈合。手心部破溃处已愈合，皮肤清洁干燥，无异味。病例2患者背部及骶尾部压疮创面好转至I度，面积明显缩小；左手指及及指缝、左侧脚趾及脚趾缝间溃疡面已基本愈合。两例患者身体其他部位均未出现再发压疮。

4 讨论

压疮是护理工作中的一大难题，I、II期压疮的预防和治疗是压疮治疗的关键，如果压疮在I、II期时能治疗痊愈，可避免压疮的恶化，减少患者的痛苦，节省医疗费用[2]。美皮康敷料是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，它能阻挡创面水蒸气蒸发，从而为创面提供一个理想的湿润愈合环境，缩短了创面愈合时间[3]。在本病例中，我科针对患者的压疮，以密闭环境湿性伤口愈合理论为基础，使用美皮康敷料和自行制作的简易手指分开器，积极治疗患者的手指及脚趾间压疮，起到了有效的治疗作用。

因此，对于压疮患者，护理人员应正确评估患者的皮肤情况，实施针对性护理，杜绝或减少引起压疮发生的危险因素，在促进压疮愈合的同时，积极有效预防其他部位压疮的发生。

[参考文献]

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：81-82.

[2]沈向英，张艳，李金娥.美皮康治疗I、II期压疮的效果观察[J].中国美容医学，2010，22（z2）：131.

[3]万玲，刘景丽，万青.晚期肿瘤患者皮肤护理中加用红霉素软膏及美皮康敷料的效果观察[J].中国美容医学，2013，22（16）：1736-1737.

[收稿日期]2014-08-02 [修回日期]2014-09-05

编辑/贺艳梅