除皱美容切口在腮腺良性肿瘤手术中的应用

王思明　阚娜

[摘要]目的：探讨除皱美容切口在腮腺良性肿瘤手术中的临床疗效和美容效果。方法：腮腺良性肿瘤26例，采用美容切口、保留腮腺主导管的区域性切除，并对术后临床疗效和美容效果3～18个月的随访。结果：所有患者均达到I期愈合，无涎瘘和感染发生，术后切口隐蔽、瘢痕不明显，腮腺区外形良好，腮腺分泌功能基本正常。患者对面容和功能的恢复均较满意，肿瘤无复发。结论：应用除皱美容切口的腮腺良性肿瘤切除术既保证了手术的整体质量，又取得了较好的术后美学效果。

[关键词]腮腺手术，肿瘤，切口；并发症

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1699-03

Application of modified incision in parotidectomy to treat parotid benign tumor

WANG Si-ming，KAN Na

（Department of Oral Maxillofacial Surgery，The Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222023，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical value and cosmetic effects of modified incision in parotidectomy to treat parotid benign tumor. Methods 26 patients were under the surgical treatment for the benign parotid tumors.The operation had been improved in following aspects：incision position，partial parotid excision except catheter，preserving facial and major auricular nerve，parotid stump and wound anagement，sternocleidomastoid muscle flaps. We followed up cosmetic effects and functional recovery with patients for 3～18 months. Results The modified incision healed uneventfully in all patients without salivary fistulae，Both the skin sensory function of earlobe and auricle backside and parotid secretion function were normaI basically.All patients are satisfied with the recovery of faciaI features and function.No tumors recur. Conclusion The modified incision for parotid benign tumor enhances the whole quailty of surgical treatmen and good aesthetic results can be achived.

Key words：parotid benign tumor；parotidectomy； modified

腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的疾病之一，其中良性肿瘤约占80%[1]。腮腺良性肿瘤的首选治疗方法为的腮腺切除+面神经解剖术。但传统术式术后常发生面部瘢痕明显、局部凹陷畸形、面瘫、耳垂麻木、口干等并发症。随着人们生活水平的提高，对术后美容及功能要求也随之提高。本文对腮腺良性肿瘤患者采用腮腺美容切口、保留耳大神经的区域性腮腺切除术式，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选取2012年1月～2014年3月收治的腮腺良性肿瘤患者26例（男12例，女14例），年龄19～72岁，平均46岁。术后病理证实，多形性腺瘤21例，Warthin瘤4例，基底细胞腺瘤1例。

1.2手术方法：切口由传统的腮腺“S”形切口改良而来。切口线设计在耳轮脚根部经耳面沟向下绕耳垂经耳后沟走行，再向上至耳廓后沟约平外耳道口上壁处，由耳廓后沟拐向后下方稍入项下发际。切口下端不再向前转向颌下。整个切口类似一“N”形（如图1）。

手术暴露胸锁乳突肌上端、腮腺浅叶，先解剖面神经干然后由总干解剖部分分支，在瘤体周围约0.5～1.0cm的正常腺体组织内将瘤体及腮腺浅叶区域切除，分离时特别注意保护该区域的面神经和耳大神经及其分支，将耳大神经完整保护于筋膜瓣上。肌瓣制备：肿瘤位于耳垂下或颌后区的，实施胸锁乳突肌瓣修复。依据切除后腮腺区凹陷程度切取胸锁乳突肌上1/3前份，保留后份与胸锁乳突肌下2/3的延续性。以胸锁乳突肌乳突附着处为蒂填塞凹陷区，并尽可能展开肌瓣，覆盖于面神经浅面，再将皮瓣准确对位按美容原则严密缝合。常规放置负压引流，3～4天拔除引流管后术区绷带加压包扎2周， 7天拆除缝线。

2 结果

术后针对术区美容效果、面神经功能、伤口感染、涎瘘、耳垂麻木和Frey综合征（味觉出汗综合征）等进行3～18个月相应的随访检查和评估。26例患者创口均I期愈合，所有患者均无伤口感染和涎瘘发生，伤口的隐蔽性好，美学效果满意。腮腺区外形良好，无明显凹陷畸形，所有患者术后均出现不同程度的耳垂麻木，3 个月内均得到恢复。腮腺分泌功能基本正常。有2例术后出现暂时性面瘫，均在2个月内恢复。所有患者对面容恢复均较满意，未见有Frey综合征和肿瘤复发。未见有因胸锁乳突肌转瓣而影响转头功能等并发症者。

3 讨论

腮腺的传统术式术后常会出现颌面部瘢痕明显、局部凹陷畸形、面瘫、耳垂麻木等并发症，这样不仅破坏了正常解剖形态和生理功能，还严重影响颜面美容。因此，许多国内外学者根据功能外科和美容外科相结合的原则，参考面部除皱术切口[2-4]，通过对传统的腮腺手术切口进行改进，在达到手术效果的同时最大限度地使手术切口位于隐蔽位置，使手术后切口瘢痕不易显露，从而提高术后美容效果。本文即是采取这一改良腮腺手术切口，使切口大部分位于发际、耳后等隐蔽部位，该手术切口具备以下优点：①耳前部分位于耳面沟内，术后疤痕细小且隐蔽，耳垂后部分瘢痕有耳垂和耳廓遮挡也较隐蔽，颈后部分因头发自然下垂，切口不易显露，颌下区和颌后区没有瘢痕，切口的美容效果明显，本组患者对于术后的美观效果均表示满意；②该切口相对于经典的“S”形切口，对腮腺的浅叶的整体暴露欠充分清楚，但此切口暴露腮腺后下极非常充分，可彻底切除后下极腺体和肿瘤。故该切口适用于位于腮腺后下极的沃辛瘤及体积2cm以内的腮腺浅叶其他良性肿瘤。不适用于腮腺恶性肿瘤及体积较大的肿瘤；③此切口入路均由面神经总干向周围支解剖，分离腮腺组织时只分离暴露面神经的一部分（部分颈面干或颞面干）。由于面神经总干较粗且解剖位置恒定，不易造成面神经总干的损伤，也不易造成面神经周围支及其交通支的损伤[5]。传统的腮腺肿瘤切除术中，由于解剖位置的原因，通常需先解剖分离面神经各分支，分离过程中因面神经周围支细小且解剖位置存在较大的变异，容易造成神经及其周围伴行小血管的损伤，出现面瘫。本组仅有2例患者术后出现暂时性面瘫，于术后2个月也已恢复正常；④有利于保护耳大神经，耳大神经为颈神经丛皮支，经胸锁乳突肌浅面行向前上，至腮腺下方分为前、后两支，主干末端和各分支起始段均分布于腮腺筋膜浅层表面。腮腺传统术式切断耳大神经各分支不作保留，改良术式术中翻瓣时注意保留了耳大神经耳垂支支，又不影响手术的彻底性，可防止术后耳垂及耳背部皮肤麻木；⑤该切口直接将胸锁乳突肌上端暴露，术中不需附加切口就可以利用胸锁乳突肌瓣进行转位修复，既填充了腮腺及肿瘤切除后遗留的凹陷，又覆盖面神经浅面，从而保护面神经，同时在腮腺床与皮肤之间建立了一道机械屏障，可以预防术后出现Frey综合征[6]。本组术后未见有因胸锁乳突肌转瓣而影响转头功能等并发症者；⑥腮腺浅叶良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤最为常见。近年来温玉明等[7]研究表明，多形性腺瘤包膜外浸润和瘤芽局限于瘤体包膜0.09～0.285mm，在腺体周围10mm外行腮腺部分切除术可以达到根治肿瘤的目的。区域性腮腺切除，尽量保留正常的腺体组织，保留了腮腺导管，使其继续分泌涎液并再生，保留了大部分腮腺功能[8]；⑦腮腺术后出现涎瘘是较为常见的术后并发症[9]，而本术式由于保留了腮腺导管，保留了大部分腮腺功能，涎液能够经腮腺导管排出，可防止术后涎瘘、肿胀、积液等并发症的发生，还可减轻因腺体缺损、萎缩所造成的面部凹陷畸形，保持了侧面部的丰满度，在取得较佳美容效果的同时还能大大缩短手术时间，所以这可能是本组术后无1例出现涎瘘并发症。

随着人们对生活质量的要求不断提高，在肿瘤的治疗上要求在彻底治疗肿瘤的同时，更注重美容功能性外科。本改良术式的应用，正是顺应了这种要求，取得满意的结果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：295-299.

[2]俞光岩，马大权.功能性腮腺外科[J].中国肿瘤临床，2010， 37（16）：908-910.

[3]陈巨峰，李嘉朋，李金，等.改良腮腺良性肿瘤切除术的美学效果[J].中国美容医学，2009，18（10）：1451-1453.

[4]王涛.美容切口在腮腺良性肿瘤切除术中的应用[J].临床医学，2010，30（11）：23-24.

[5]王文锋，郑东昕，任常群，等.腮腺良性肿瘤手术的美容设计[J].中国美容医学，2011，20（10）：1546-1548.

[6]吕改玲，王磊.胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用[J].中国美容医学，2013，22（15）：1604-16026.

[7]温玉明，陈润良，王昌美.腮腺多行性腺瘤腺体切除范围的病理依据[J].华西口腔医学杂志，2003，2l（5）：359-360.

[8]俞光岩，马大权，高岩，等.涎腺肿瘤的基础与临床研究[J].北京大学学报（医学版），2008，40（1）：7-9.

[9]Marchese-Ragona R，Marioni G，Restivo DA，et a1.The role of botulinum toxin in postparotidectomy fistula treatment.A technical l note[J].Am J Otolaryngol，2006，27（3）：221-224.

[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-07-25

编辑/何志斌