护生在急诊静脉穿刺成功率低的原因分析与对策

陈琼 洪秀美 戴浦娟

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0310-02

临床实习是护生成为护士的重要过渡阶段，在临床实习过程中，静脉穿刺是临床护理工作中的一项基本技能，也是保证患者治疗效果的关键，对于急诊患者来说，能否在第一时间成功建立静脉通道更是显得尤为重要，静脉穿刺技术水平的高低直接影响急诊、重症患者抢救的成功率和临床疗效[1]，由于急诊病人病情复杂，情绪不稳定，年龄差距大，流动性大，护患关系建立时间短，容易产生矛盾、糾纷和投诉的特点，使得护生在急诊实习中进行静脉输液操作遇到了一定的困难。经过长期的临床带教，我们分析和总结了护生在急诊静脉穿刺成功率低的原因，进行了有针对性的指导和帮助，现将体会总结如下：

1 原因

1.1 患者因素：急诊患者病情较重，血管条件多数不理想；慢性病急性发作的老年患者多，末梢循环差，血管不明显脆性大等；患者不配合，对护生的不信任；患者病情较急，家属存在焦急心理等，都给护生的操作造成极大的心理压力，以致过度紧张导致穿刺失败。

1.2 环境因素：急诊病人多、病种杂，环境嘈杂喧闹，操作时围观人员较多，围观家属的一些刺激性语言，加上患者病情多数都较急，使得护生无法专心操作，急于求成，导致穿刺失败。

1.3 护生因素：

1.3.1 心理因素：护生从学校下到临床，很少进行真人静脉穿刺操作，对从模拟人到患者的转换无所适从，对自己的操作能力估计过低，缺乏信心，尤其是在行静脉留置针时更是不敢下手；心理素质差，没有老师在身边指导就不敢操作，加上缺乏与患者及家属的有效沟通，以至于其胆怯的表现使患者及家属产生不信任感及抵触情绪，使护生常常感到无助和无奈。

1.3.2 技术因素：由于急诊患者病情和血管条件因素及环境因素限制，为抢救生命和治疗为先，多数时候静脉穿刺都由急诊老师第一时间操作完成，使得学生极少有操作机会，导致操作流程不熟练，遇到有操作的机会，常存在一些不足：1、血管选择不适宜，没有考虑血管的弹性及位置是否影响患者的活动。2、扎止血带的位置不正确，松紧度不适宜。3、固定血管时没有根据血管的位置改变手法，以至于血管滑动。4、进针角度及力度没有掌握控制好导致穿透血管。5、针头斜面只进一半就固定，导致液体外渗。6、缺乏自信，在进针还不到一半没见到回血就急于往后退，导致患者疼痛不适，以至于不敢再操作。7、固定针头手法不熟练导致针头带出。

2 对策

2.1 急诊环境因素会对学生的心理造成一定的影响，因此做为急诊老师应努力为学生创造良好的操作条件，排除干扰，让学生不要因对象是急诊病人就压力过大产生害怕心理，另外老师应做好与患者及家属的沟通工作，对他们的顾虑表示理解，消除他们的不信任心理，让患者了解护生在临床上进行静脉穿刺等操作的必要性，取得患者的配合。

2.2 急诊总带教老师应该多组织学生进行操作示范与训练，熟悉基本操作程序；也可安排学生之间互相训练，学会寻找适宜的血管，学会扎松止血带的技巧，学会规范地消毒皮肤，学会根据不同的位置如何绷紧皮肤固定血管的方法，学会规范牢固地固定针头，还有很主要的是学会与对方的沟通。通过严格的模拟训练，让她们明白熟能生巧，通过训练熟练掌握操作流程与技巧，在遇到真人操作的时候有一定的信心，不会产生胆怯心理，而她们相对娴熟的动作也能取得患者及家属的信任。

2.3 在真人操作时，对于病情急重血管条件不好的急诊患者，老师应该亲自操作，但是可以招呼护生在旁边仔细观察并配合老师的操作。如是一般患者的静脉采血、静脉注射，或者在急诊患者病情允许、血管条件又理想的情况下，急诊科带教老师应该多让护生动手，选择患者身上较为粗直、弹性较好、位置适于操作的血管，努力为护生创造穿刺成功的机会，告诉学生老师会站在旁边适时的给予指导，消除护生的顾虑，鼓励护生树立信心。另外应让护生明白做好护患沟通的重要性2.4加强护生心理素质的培养，首选带教老师要真正做到放手不放眼，鼓励学生有老师在旁边可大胆的操作，出现错误老师会及时制止，其次可让学生在学习静脉穿刺的初期在选择血管时，尽量选择粗直较有把握穿刺成功的血管进行操作，这样在穿刺成功后，学生会树立信心对操作产生浓厚的兴趣，在面对急诊病人时，不至于产生害怕心理，也不会因环境干扰而不敢执行操作。老师在学生穿刺成功后，要及时给予肯定及赞许；在操作失败时，急诊带教老师应首先向患者道歉，然后用自己成熟的技术立即给患者重新穿刺，注意不要当着患者及家属的面批评护生，以免产生消极心理，从此对静脉穿刺感到恐惧，不再敢给患者进行静脉穿刺。知道不要当第三者面责备学生是护生对临床受欢迎教师行为中评分较高的一项[1] 。 应给予正确的鼓励和帮助，先肯定她的操作，指出欠缺的地方希望她下次能做的更好，帮助护生找到失败的原因及如何避免的方法。采取建设性批评有助于促进沟通，增强理解，可以促使学生正视失误，进而剖析错误的根源，避免重蹈覆辙。[2]不断总结成功的经验及失败的原因。

3 体会

通过对护生在急诊静脉穿刺成功率低的原因分析，我们找到了来自外在的因素和护生自身的因素，而急诊带教老师在带教工作中注意排除环境干扰，减轻护生心理压力，指导护生掌握沟通技巧，取得患者的配合；经常组织操作流程的训练，掌握操作技巧；在情况许可的前提下，多给学生操作机会；加强心理素质培养，指导初下临床护生找有把握的大血管穿刺，增加操作信心；并加强对护生的正确鼓励和建设性批评，帮助护生总结出穿刺成功的一些经验和方法，极大地提高了护生静脉穿刺的成功率，增加了护生的信心，有效保证了实习的顺利进行。同时也提高了急诊患者的满意度，改变了患者对护生操作方面的成见，提高了急诊护理工作质量。[3]

参考文献

[1]王艳梅，李小寒.本专科护生对临床护理教师行为的评价[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：59-60.

[2]黄回，马小琴.应用护理程序方法对护生的错误提出建设性批评[J].中华护理杂志，2003，38（6）：466-468.

[3]顾雯霞.护生静脉穿刺失败的原因分析与对策[J].淮海医药，2006年12月24卷6期