脑梗死患者的心理变化及心理护理

郭兆峰 黄贵珠

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0258-02

脑梗死是指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。约占脑卒中的60%-80%。[1]临床上发病急，伴肢体，语言等障碍，病程长，见效慢，费用高造成患者的心理应激反应，导致机体的调节功能减弱，影响治疗、护理的依从性，延迟损伤神经的康复。了解患者的心理变化及需求，制定并实施有效护理措施，对于促进疾病的康复具有重大意义。

1 临床资料

随机抽取我院神经内科自2013年8月至12月收治的住院病人50例，全部患者经头颅CT或MRT扫描证实，均符合全国第四屆脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，均伴有语言和肢体障碍。其中男性32例，女性18例，年龄36～83岁，平均年龄64岁。

2 心理分析

2.1 初始期：紧张

2.1.1 情绪的产生和调节依赖于中枢神经系统复杂的生物学机制。在发病初始期，脑部血液循环障碍，缺血，缺氧刺激引起感觉器官的神经冲动，通过神经调节反馈至大脑皮质，引起丘脑功能亢进；发病急，躯体障碍，陌生的医院环境及医护人员刺激，患者启动应激反应即呼吸，心跳加快，汗液增加等维持机体功能状态。

2.2 治疗期：焦虑、抑郁

焦虑抑郁 是器质性障碍，也是心理反应。突发语言和肢体功能障碍，易致反射性抑郁、焦虑的发生，神经功能缺损造成生活和工作基本能力丧失，医务人员的言语态度等可加重精神抑郁。相反会加重患者的躯体症状，降低生存和生活质量。

单胺类神经递质下降是脑梗死患者抑郁的重要机制之一。由于大脑皮质和皮质下结构的神经细胞变性、软化、萎缩等，易导致某些具有重要生理功能、对情感活动有调控作用的单胺类神经递质功能下降，导致焦虑抑郁。[2]

焦虑抑郁程度与神经功能缺损的程度呈正相关。脑梗死后颅内神经细胞缺血性及应激性损伤激活体液免疫，产生免疫性促肾上腺皮质激素（ACTH）。ACTH是焦虑抑郁症状的始动和致病因子，是产生或加重情感、行为，躯体异常不适的主要神经介质。[3]因此梗死的面积越大，焦虑抑郁的程度就可能越高。

2.3 恢复期 孤独、敏感

脑梗死老年患者长期卧床，子女在外工作，多请陪护帮忙照顾；语言、肢体功能障碍，与亲朋好友交流减少，对周围的细小动作，话语敏感，如推测自己病重，怀疑医护人员，家人隐瞒病情，甚至是嘲笑，埋怨等，加重心理负担。

3 心理护理

通过对我院神经内科50例脑梗死患者半年来心理变化的观察和护理，研究表明：实施有效的心理护理，对于促进疾病的康复具有重大意义，具体分析如下表格：

3.1 消除紧张 建立良好的护患关系是最直接、有效的方法。入院时热情接待，主动介绍医院环境，经管医生，护士等，为患者提供温馨的住院环境，48%患者能缓解。给予患者心理支持，指导治疗和护理的配合方法和重要性，83%患者能消除。

3.2 消除焦虑，抑郁 研究中，有43例患者出现不同程度的焦虑抑郁，我们采用心理、药物和饮食护理多项护理，81%患者消除焦虑抑郁。

3.2.1 心理护理是预防和治疗脑梗死后焦虑抑郁的重要措施。我们通过了解患者的经济和社会支持度，评估心理状况和对疾病的认识，询问患者的要求，鼓励患者倾诉和宣泄不良情绪，及时疏导、转化，如分散注意力，闭目养神，均匀呼吸等。[4]告知患者抑郁是应激反应，只要早发现，早治疗，就不会影响神经功能的恢复并邀请治疗成功人士现身说法，给予鼓励，使44%的患者消除抑郁。

3.2.2 药物治疗是预防和治疗大面积脑梗死后焦虑抑郁的重要措施。我们熟悉药理作用，遵医嘱准确使用氟西汀，帕罗西汀，阿米替林等抗抑郁药物，通过选择性地抑制单胺类神经递质的再摄取，增加突触间隙内单胺类神经递质的浓度，提高神经传导，发挥抗抑郁作用，并注意观察其不良反应等。

3.2.3 饮食护理是预防和治疗脑梗死后焦虑抑郁最简单的措施。据研究，海鱼中的Omega-3脂肪酸能阻断神经传导路径，香蕉中含有制造“快乐激素”的氨基酸可改善焦虑抑郁。[5]我们通过临床宣教，鼓励患者每天进食抗焦虑抑郁的食物，如海鱼，香蕉，菠菜，低脂牛奶等，减轻抑郁。

消除孤独和敏感。我们动员家属多陪伴，常探视，鼓励和支持其康复训练。在进行各项治疗及护理操作前向患者及家属解释，共同商量治疗、护理方案，指导家属进行有效护理等，使90%以上的患者解除孤独和敏感，促进康复。

4 小结

经对神经内科50例脑梗死患者心理变化的研究，针对不同的心理问题制定并实施有效的心理护理，86%的患者克服心理障碍，正视疾病，配合治疗和护理工作，促进患者康复。

总而言之，脑梗死患者易产生紧张，抑郁、孤独等不良情绪，可导致机体的调节功能减弱和抵抗力下降，影响患者的治疗、护理，延迟损伤神经康复。要求我们要针对患者的心理应激状态，因人施护，运用不同的心理护理技巧，实施有效的心理护理，消除患者的负面情绪，有效配合治疗和护理工作，提高脑梗死患者的生存能力和生活质量，体现优质护理的精神。

参考文献：

[1]黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：861

[2]]沈渔村.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：49.

[3]赵建国.脑梗死[M].天津：人民卫生出版社，2006：247-248

[4]]海丽红.急性脑梗死后合并抑郁症的护理体会.[J]2007.15.（9）.143

[5]余桂爵.抗抑郁食物助你好心情.[J]心血管病防治知识.2012.04.72-73