小儿肠造口术后刺激性皮炎的原因分析及护理

张萍芳 吕彬

【摘要】分析58例腸造口术后患儿中刺激性皮炎引起的原因，采取对应护理措施。刺激性皮炎的发生与小儿皮肤特点及护理不当、造瘘肠管位置高低、造口形状位置、护理意识、合并腹泻、造口袋的使用及小儿多动等有关。如何采取正确有效的护理直接影响造口患儿的生活质量。

【关键词】小儿肠造口；刺激性皮炎；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0239-01

肠造口是一种为消除严重消化道畸形及急腹症等而采取的临时性措施，为小儿外科常见的手术方式。小儿年龄小、皮肤嫩，且易发生腹泻，故易发生造口周围刺激性皮炎，据统计小儿肠造口并发症高达10%-30%，其中造口周围皮炎是最常见的并发症[1]。其不仅会引起患儿疼痛、感染，还会增加患儿或家长的心理压力，影响日常生活[2]。笔者从本病区相关病例来分析其发生原因并进行针对性护理，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

2012年1月-2012年12月，本病区造口患儿58例，其中发生造口周围刺激性皮炎者共计15例，男34例，女24例；年龄3d-8Y；皮炎发生时间3-14d；其中空肠造口6例；发生皮炎2例；回肠造口24例，发生皮炎7例；结肠造口28例，发生皮炎6例；术后常规使用造口袋50例，发生皮炎10例；未使用造口袋8例，发生皮炎5例；因局部皮炎未能使用造口袋3例。

2 评估与护理

2.1 评估原因

2.1.1小儿皮肤的特殊性：①其相对体表面积大，渗透性/吸收能力强。②角质层较薄，容易受损。③反复或较长时间的粪便及肠液刺激。

2.1.2造瘘肠管位置高低：小肠内的各种消化液有强腐蚀性，会侵蚀造口周围皮肤，故空、回肠造口更易导致局部皮炎发生；而大肠是水分吸收的主要场所，肠内容物经反复水分吸收后排出，结肠造口排泄物系大肠内容物，刺激性小且易收集，减少了对周围皮肤的刺激。本组造口患儿，小肠造口发生刺激性皮炎明显多于大肠造口。

2.1.3造口形状、位置不良：造口平坦或回缩、造口周围皮肤凹陷或邻近手术伤口敷料使造口袋黏贴不牢固等均易导致渗漏，反复渗漏导致造口周围皮炎。本组造口患儿中，平坦造口5例，回缩造口3例，造口周围皮肤不平坦、有皱褶6例；其中发生皮炎有5例，2例皮炎较严重。

2.1.4护理意识不强、知识缺乏 ①护理人员造口护理知识宣教不到位及造口更换技术指导不到位。②患儿家长知识缺乏，重视度不高，存在依赖心理。加上个别家长动手能力及领悟能力有限，一定程度上影响了造口护理质量。

2.1.5 其他因素

合并腹泻、造口袋使用不当以及患儿的活动等亦均为其影响因素。

2.2护 理

2.2.1 造口周围皮肤的护理：

㈠保护造口周围皮肤 ①指导家长造口周围皮肤护理方法：保持造口周围皮肤清洁干燥，肠液及粪便排出时及时予温开水或生理盐水清洗，再用柔软的干纸巾拭干，注意擦拭动作要轻柔，减少对皮肤的摩擦，皮肤清洁后涂擦PVP-I碘，预防感染发生。②造口周围皮肤可预防性用皮肤保护品，本科室最常用的皮肤保护用品有：3M液体敷料、鞣酸软膏及呋锌油，效果明显。③减少使用对皮肤有刺激性的护肤用品（如皂液或含酒精成分的消毒剂）。④已发生造口刺激性皮炎者，轻度：进行造口周围皮肤基础处理后使用造口皮肤保护用品，最后黏贴造口袋；重度：未能使用造口袋，在轻度皮炎护理基础上，本科室较多使用红外线灯照射方法；（红外线灯局部照射：一般2次/日，20分/次，既可以保持造口周围皮肤干燥，同时促进局部血循环，利于皮肤修复）。本组3例皮炎较严重小儿经以上处理后，皮炎愈合时间明显缩短，均重新使用上造口袋。

㈡收集肠液及粪水 肠造口开放后应尽早收集肠液及粪水。本病区均在肠造口半开放后即开始使用造口袋，尽早将粪便及肠液集中收集袋内。本组研究结果亦说明造口袋对预防造口周围刺激性皮炎的效果明显。

2.2.2 对于造口平坦、回缩及周围皮肤凹凸不平者，应用防漏膏填补协助形成平坦的皮肤表面，防止渗漏。本组11例造口问题者，处理后，渗漏情况较前明显减少，原有的刺激性皮炎也很快得到愈合。

2.2.3针对护理意识不强、知识缺乏

①护理人员对造口袋的更换方法及护理技巧要熟练掌握，增加家长的信任度；②造口知识要宣教到位，让家长认识到造口周围皮肤护理的重要性；③针对家长不同的文化水平及接受能力选择适宜的解说方法并现场示范指导，做到细心、耐心，使家长从了解-动手-掌握。

2.2.4 其他因素

（1）腹泻 ①饮食指导，注意饮食卫生，保证食物新鲜，预防腹泻。②已发生腹泻者，应及时清理造口周围大便，使用造口袋者应及时清理袋里的大便及气体，减少大便对底盘的浸泡，造口袋出现渗漏或脱落时及时清洁皮肤，并更换新。遵医嘱治疗腹泻。

（2）合理使用造口袋①选择合适的造口袋型号，对过敏体质的患儿要观察是否过敏；②黏贴造口袋前适当选用皮肤保护物及防漏膏；③根据造口大小、类型剪裁；④保持造口袋黏贴牢固；⑤及时清理粪便肠液及气体；⑥正确剥离造口袋；⑦更换造口袋选择患儿安静时进行，动作轻柔。

（3）患儿活动 应用3M透明薄膜将造口底盘外侧缘黏贴加固或将造口底盘剪成锯齿状再行黏贴，以增加造口底盘的黏贴的顺应性。

3 小 结

刺激性皮炎的发生与小儿皮肤特点及护理不当、造瘘肠管位置高低、造口形状位置、护理意识、合并腹泻、造口袋的使用及小儿多动等有关，可通过给予患儿更精细的护理干预来预防或治疗。

参考文献：

[1] 刘淑兰.造口周围皮肤破损100例临床调查分析[J].齐鲁护理杂志，2009，15（16）：97-98.

[2] 喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：157-161.