急性脑卒中的临床急救与护理分析

赵双琴

【摘要】目的：探讨急性脑卒中患者的临床急救与护理措施。方法：对108例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果：104例患者经过急救及护理病情得到控制改善，4例患者经抢救无效死亡。结论：对脑卒中患者采取及时有效的救护措施和预见性、全面的护理是保证患者生命安全，降低死亡率的关键。

【关键词】急性；脑卒中；急救；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0234-02

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件[1]。快速有效的急救及护理是挽救患者生命、降低死亡率及伤残率的基本保障。我科2013年7月～2014年7月共收治108例此类患者，现报告如下。

1.临床资料

108例患者中，男68例，女40例；年龄49～84岁，平均62.5岁；其中脑出血患者38例，脑梗死70例；意识状态：神志清楚63例、嗜睡30例、昏迷15例；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊为初发病例。

2急救与护理

2.1 急诊急救 将患者安置在监护病房，迅速判定病情严重程度，气道阻塞是急性脑卒中院前急救的主要问题[2]。开放气道，解开衣扣，呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧，对舌后坠的病人立即置入口咽通气管，呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸<6/min或呼吸>35/min，均提示呼吸功能障碍，采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。密切监测生命体征及病情的变化[3]，监测血压、脉博、呼吸、意识、瞳孔、有无呕吐、肢体活动情况。双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成，双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。出现头痛、呕吐、意识障碍加深，血压升高，脉博缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重，应立即采取抢救措施，迅速建立静脉通道，尽量选用静脉留置针，及时、有效地使用脱水、利尿等药物，保证有效的静脉通道，是提高抢救成功率的关键。呼吸心跳骤停的患者立即进行气管插管、心肺复苏术。

2.2用药护理 防治应激性溃疡应用西咪替丁0.8～1.0 g或法莫替丁20 mg加入5%葡萄糖容易或生理盐水250 ml内静脉滴注。抽搐者或烦躁者可应用苯巴比妥100 mg或地西泮10 mg肌内注射，严重者可应用地西泮10 mg缓慢静脉推注。慎重降压，最初几天允许血压保持在200/100 mm Hg，而不必积极降压，经降颅压、止抽、镇静等处理，血压会降至病前水平，如果仍较高可应用血管紧张素转换酶抑制剂或β-受体阻滞剂。有心律失常者给予抗心律失常药物予以纠正。

2.3心理护理 脑卒中患者伴有肢体或语言障碍，会有悲观、失望、无助甚至厌世情绪，因此心理护理尤为关键。这时护理要分散患者的注意力，多沟通，减少不良因素刺激，使患者心理向积极方向转化，必要时请恢复较好的患者进行了现身说法，以树立其胜病信心，取得患者信任，使患者密切配合医护人员进行系统治疗。

2.4气管切开的护理 环境要求房间室温22℃～25℃，湿度60%～70%。术后24～48h应采取平卧位，头略向后仰，避免气管套管远端压迫或刺激气管壁黏膜，造成糜烂并形成假膜脱落，堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血。保持套管清洁，内套管每2～4h清洁1次，24h煮沸消毒1次。内套管取出时间不宜过长，以免痰痂阻塞外套管。套管周围纱布垫要保持清洁干燥，每日更换1～2次。经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹并及时处理。保持呼吸道湿化，平时用3～4层生理盐水纱布敷盖套管口，保持湿润，防止灰尘吸入。按需吸痰，保持气道通畅。

2.5导尿管的护理 留置导尿管每2～3h開放1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24h尿量不少于500ml ，留置导尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱冲洗1～2次，贮尿瓶中尿液满时。

2.6 防止褥疮发生 由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并应保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助患者定时翻身、按摩，以促进瘫痪部位的血液循环。

2.7口腔护理 重症昏迷患者用生理盐水清洁口腔，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥时可外涂甘油等。

2.8饮食及鼻饲护理 严禁烟酒，饮食清淡，不吃高脂肪、高能量、高胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜、水果，低盐饮食，少量多餐，保证大便通畅，保证充足的睡眠及休息时间。对昏迷患者留置胃管，经胃管鼻饲前应先把气管内痰吸干净，注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。恶心、呕吐常因鼻饲的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲的速度，鼻饲量逐次递增[4]。

3.讨论

脑卒中是急诊科最常见的疾病和危重症之一，是引起死亡的三大原因之一，病人病情危重、变化快，且致残率、死亡率高。发病后能否得到及时有效的医疗救护直接关系到患者的抢救成功率及其预后效果。通过本组临床急救与护理分析得出，对脑卒中患者采取有效的及时的抢救措施和综合全面的护理可以提高治疗效果，降低死亡率。

参考文献：

[1]贾建平，神经病学，第6版，北京：人民出版社，2011：175.

[2]王红军.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论[J].中国急救医学，2008，28（2）：176-177.

[3]李徐梅，雷风仙，杜乡.急性脑卒中病人的临床监护[J].家庭护士，2008，6（3C）：796797.

[4]张红花，ICU鼻饲患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2005，12（2）：23.