老年患者人工全髋关节置换术围手术期护理

张筱蔓

【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术围手术期护理的方法，预防并发症的发生，促进康复。方法 通过对64例患者进行充分术前准备，术后采取积极有效得护理，预防并发症。结果64例患者全部预期治愈出院无一例发生并发症。结论对高龄患者行全髋关节置换，做好围手术期护理，对患者的康复至关重要。

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0204-02

人工全髋关节置换术是用人工髋关节假体来替换有病变的髋关节。其目的是缓解疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能、提高患者的生活质量。[1]我院骨科5年来对64例高龄患者行人工全髋关节置换术，在医护人员的精心治疗及护理下取得了良好效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组例全髋关节置换患者，男29例，女37例，65～70岁35例，71～80 岁16例，93岁1例。其中股骨颈骨折48例，股骨转子间骨折5例，股骨头坏死11例。本组病例均顺利通过手术，无并发症发生，全部治愈出院。术后随访时间3～18个月，52例能正常生活，12例扶助行架活动，均能部分生活自理。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理护理时要以人为本，关心体贴患者，主动与患者交流，积极与患者沟通，减轻其心理负担，医护人员向患者介绍手术方法及相同手术的成功病例，消除其对疾病的紧张心理，取得患者及家属的配合，使患者术前心理状况达到有利于手术的最佳状态。

2.1.2 健康指导①指导床上使用便器，以适应特殊体位的需要；②鼓励患者戒烟，指导深呼吸及正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染；③向患者及家属进行健康宣教，告知术后早期康复锻炼的重要性；④入院次日至术前日，指导患者行功能锻炼，如股四头肌等长收缩活动；⑤做好上肢肌力练习，锻炼上肢力量，使患者术后能较好的使用拐杖。

2.1.3 全面的身体检查 充分了解患者内脏器官（ 主要是心、肝、肺、肾） 的功能，各项化验指标及双髋关节的各方位活动度、双下肢长短、肌力、周径的对比，借助仪器及设备取得可靠数据，从而论证手术的可行性及方法。若有高血压、糖尿病、心脏病者，请相关专科会诊，严格掌握手术可行性。

2.1.4 饮食指导适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。对纳差的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。

2. 2 术后护理

2.2.1 病室环境管理定时通风换气，减少探视陪护，以含氯消毒剂擦拭病室物体表面。

2.2.2 术后密切观察生命体征，观察伤口出血情况，伤口引流液的性质、量、颜色的变化。注意保持引流管通畅，如渗血、引流血性液短时间内过多，应考虑切口内有活动性出血，及时报告医生处理。每24h更换引流袋，更换时严格无菌操作，防止逆行感染。一般术后48h拔除引流管，其引流量24h少于30～50 ml即可拔出负压引流管。[2]观察患肢肿胀程度，皮肤充盈度及静脉回流情况。

2.2.3体位护理术后取平卧位，患肢用软枕抬高15°～20°外展15°～30°或中立位，翻身及搬运时下肢保持外展中立位；两大腿之间可放置软枕，也可行皮肤牵引或穿“丁”字鞋，保持中立位，严格做到“三防”，一防过度屈曲和伸直，二防外旋，三防内收，目的是防止髋关节脱位。

2.3 预防并发症护理

2.3.1切口感染：术后伤口的护理：观察切口处敷料的渗出情况，包扎是否完好，若伤口渗血较多，敷料浸湿，应及时给予更换，注意保持引流管通畅和负压状态，防止引流管受压、扭曲或凝血块阻塞，严格无菌操作，防止污染。

2.3.2 预防下肢深静脉栓塞 高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是下肢深静脉血栓形成的危险因素。再者老龄化，感觉器官功能减退，对于温度、压力、疼痛的感受力减弱。[3]本组64例高龄患者，术前多因为髋、膝关节的病损，下肢活动明显减少，术后切口疼痛等使下肢活动明显受限，以上因素均使下肢血液处于相对缓滞状态。对此，术后应认真听取患者主诉，对比观察下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，测量下肢同一平面的周径。鼓励患者第2 天开始作股四头肌等长收缩锻炼及踝泵运动，促进血液循环，病情許可，可及早下床活动。

2.3.3 预防压疮 加强营养，保持皮肤清洁及床单平整，严格床边交接班，必要时使用气垫床，做好防压疮护理。

2.3.4 预防泌尿系统感染 指导患者多饮温开水，无心、肺、肾功能并发症时饮水量可给予1300～1500ml/d，观察尿的颜色，维持24h尿量在2000ml左右。

2.3.5脱位：脱位是人工髋关节置换术的常见并发症，多由于术后回病房将病人移上床搬运时未将病人整个髋关节托起，患肢未置外展中立位，术后三周翻身时操作不当引起。术后患肢行皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。做各种操作和护理时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉患肢，防止屈髋、内收内旋位。

2.3.6预防坠积性肺炎鼓励患者进行深呼吸及扩胸运动，协助定时翻身，配合叩背排痰。

2.4 功能练习 功能练习遵循循序渐进的原则。

①麻醉消失后，即可开始踝关节的主动背伸和跖屈活动；②术后1～2d指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习，能促患肢血液循环，防止关节僵硬。主要包括腓肠肌训练、股四头肌训练、股二头肌训练；③术后第3天可利用固定手及健侧肢体抬高上身及臀部，指导患者进行患肢直腿抬高训练及髋膝屈伸训练；④术后第4-6天，患者生命体征稳，可遵医嘱在床边坐起，患肢保持外展中立位，髋关节屈曲不超过90°；⑤术后第7～8天，可借助助行器进行踏步习，患肢不负重或轻度负重，且以躺、站或行走为主，尽量缩短坐位时间。

2.5 出院指导

THA因恢复期较长，自行康复护理很重要。术后6周应做到“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐。扶拐行走1～2个月后逐渐去拐，半年内忌负重、急速行走、跑步等。合理调节饮食，避免过度肥胖。出现髋关节任何异常情况，均应及时去医院复查，尤其在术后1、 3 、6 个月、1 年时。

小结

人工全髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛，纠正畸形的一种行之有效的方法，而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，才能保证全髋关节置换的成功。

参考文献：

[1]徐卫东，毕霞，裴复福兴，等. 人工关节与康复. 人民军医出版社， 2006，1

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社，2007，

[3]王世俊. 老年护理学. 人民军医出版社，2007 70-71：