一例藏区病员颈部树枝异物的护理

税佳 文晓燕 李静

【关键词】颈部；树枝异物；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0199-01

颈部是人体暴露部位，易发生外伤，通常以切割伤和穿通伤为主，常常损伤颈部大血管和神经，以及颈部重要组织，危及生命安全.我院耳鼻咽喉头颈外科于2013-4-18收入一颈部包块的藏区病员，长12cm、直径1cm大小的树枝状异物损伤颈部，且沿颈部组织走行，没有进入咽腔和喉腔，形成穿通伤和切割伤，更没有损伤颈部大的血管、神经及颈部重要的组织比较少见.病员对颈部有异物也浑然不知，长达一余月，直到手术时才取出，周围组织破溃流脓，已经形成窦道，经过积极治疗和精心护理，患者痊愈出院.現将对该病例的护理报告如下：

1 病例介绍

患者，男性，20岁，因： “发现颈右侧包块伴流脓1余月”于213-4-18收入我科，来时神清，呼吸规则，体温36.3℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmhg。入院前一余月，无明显诱因，突然发现颈右侧一包块，表面破溃流脓伴压痛。查体见颈右侧II-IV区可扪及多个肿大淋巴结，最大直径约为2cm，质硬，边界欠清，与周围组织紧密粘连，局部可见皮肤破溃，按压疼痛并可见脓性分泌物。颈部皮肤破溃处抗酸染色结果为阴性，暂不支持结核。CT结果回报告示右侧颈部后方感染可能，并见瘘道形成，阅片见可疑异物留存。患者颈部感染范围宽，上至右耳后下缘，下至颈6椎体水平，向后侵及颈椎棘突旁，且与诸多重要血管及神经关系密切，治疗风险及难度极大，予以进一步抗感染，局部换药，理疗，对症支持治疗。于5月3日在全麻下行颈右侧深部肿物探查术。术中见患者颈右侧一皮肤破溃处，深部可见窦道形成，与周围肌肉、血管及神经紧密粘连，切开窦道后见颈深部一纵行树枝状异物，长约12cm，直径1cm，完整取出该异物，充分止血、安置血浆引流管，予以抗感染、止血，对症支持治疗，密切观察病情变化。术后第二日，患者生命体征平稳，未诉伤口肿胀、疼痛不适，无声嘶、饮水呛咳，声音低沉，呼吸困难等不适，无口角歪斜、流涎等症状。予以伤口换药，伤口敷料干燥、固定，伤口对合好，皮下无血肿，压痛，血浆引流管固定、通畅，引出淡黄色清凉液体约5ml。5月6日病检回示：“颈右侧”炎性肉芽组织伴化脓性炎，符合瘘管改变，另淋巴结11枚，呈反应性增生。5月9日拔除血浆引流管，5月10日切口拆线，见切口对合生长佳，已III/甲愈合。患者于5月13日痊愈出院。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1沟通交流 患者是青年男性，对颈部要害部位包块的无知极易产生焦虑和恐惧等心理。加上该患者系藏族病员不懂汉语，情感无处表达，沟通交流就尤为重要。特请藏语翻译及时给予有效的心理疏导，详细讲解治疗、手术的目的、方法、效果及必要性，详细介绍科室的设备优势、人才技术力量及抢救成功的病例，使患者及家属增强信心，解除思想顾虑，积极配合。

2.1.2完善检查 包块的性质，与周围组织的关系尚未明确，完善抗酸杆菌实验，CT检查。

2.1.3病情观察 异物细长且位置特殊，如异物移位很有可能刺穿血管，导致大出血；及时采取制动措施十分必要，嘱患者严格卧床休息，交代活动后的危险性，颈部两侧用枕固定，以防止过度活动造成异物移位。

2.1.4感染控制 取脓性分泌物做细菌和药敏培养，加强局部换药，对症治疗。

术前准备 剃去包块周围5cm毛发，清洁周围皮肤，注意破溃处勿沾水以免感染加重。

2.2术后护理

2.2.1常规 术后取去枕平卧，持续低流量吸氧，禁食6h，待全麻清醒后进食温凉软食。

2.2.2出血 异物留下的术腔狭长且感染较重，术中给予清创并充分止血，留置负压引流管，并加压包扎。术后继续严格卧床休息，颈部两侧用枕固定，密切观察切口敷料情况，周围皮肤颜色，引流物的颜色、性状、量。静脉输注止血药物。

2.2.2感染 患者颈部感染明显，要避免感染沿颈筋膜间隙扩散，形成咽后或咽侧脓肿而危及生命。因此首先作好颈部创口的护理：创口内放置了负压引流管，要保持引流管的通畅，保证创口充分引流。创口换药，观察引流口周围皮肤有无红肿、疼痛。静脉输注抗炎药物。拔除血浆引流管后给予红光治疗每天两次，促进伤口愈合。监测体温变化，定期复查血常规。

2.2.3窒息 术后周围组织肿胀，皮下出血，术中误伤气管造成皮下气肿均可能引起窒息。床旁备气管切开包及急救药品、物品。密切观察患者呼吸情况，血氧饱和度情况，给予持续低流量吸氧。术后第二日给予雾化吸入。

2.2.4神经损伤 手术当天观察呼吸情况，发音有无声嘶，发音无力、发音低顿，6h后进软食，观察有无呛咳。观察有无颈部运动障碍、面瘫痪。

3体会

在对此例病员的治疗和护理过程中我们应对颈部异物引起更多的关注和重视。①在术前的咽喉部检查时均未发现异物，患者不能准确的提供病史，颈部皮肤没有明显外伤或陈旧性外伤，仅可见包块表面破溃流脓，没料到异物已进入颈部软组织内长达1月余，延误了治疗。因此，早期进行急诊B超或CT明确异物位置，类型及与周围组织、血管、神经等的关系是十分重要的。②此例病例未发生异物的迁移造成穿孔、出血及神经损伤，但在入院后密切观察病情变化，病员颈部制动都非常重要。③因异物留存时间长，感染严重，对感染的治疗、护理、饮食指导和心理指导有利于手术的实施、术后恢复和减轻患者痛苦。

参考文献：

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