膝关节人工置换术后的康复护理探讨

黎旻

【摘要】目的：探讨膝关节人工置换术（TKR）后的康复护理，分析施行TKR后对患者进行康复护理的必要性；方法：选取2010年5月——2013年5月之间来我院就诊，并施行人工膝关节置换术的患者50例作为研究对象，在术前对其做好相应的健康教育，术后在早期便开始指导患者进行康复训练，出院后进行随访；结果：所有患者都在术后3周左右出院，均没有并出现并发症。随访一年，膝关节功能恢复良好；结论：患者在膝关节人工置换术后进行系统有针对性的护理以及良好的康复训练，能够很好地预防发生术后并发症，同时也有利于患者生活质量的提高。

【关键词】膝关节；人工置换术；心理指导；康复训练

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0195-01

类风湿性关节炎以及膝关节骨性关节炎都可以引起关节变形僵硬，不能屈曲。TKR主要可以解决发生病变的膝关节的疼痛、畸形等问题，同时可以很大程度上提高关节功能。近年来，随着医院里对膝关节人工置换术（TKR）的应用，患者在术后的康复训练也越来越得到重视，良好的手术技术配合系统的术后护理，取得很好的临床效果[1]，我们将分析讨论的护理体会总结报告如下。

1 资料和方法

选取2010年5月——2013年5月之间来我院就诊，并施行人工膝关节置换术的患者50例作为研究对象，其中骨性关节炎患者有21例，类风险关节炎患者15例，其余14例是创伤引起的关节炎患者，所有患者均经临床确诊，男性患者30例，女性20例，年龄在51——76岁之间，平均年龄62.3岁，所有患者在术前均有不同程度的膝关节肿痛、畸形、活动不便和生活自理能力差等，因经过传统不手术的方法治疗效果不明显，症状不减轻而施行膝关节人工置换术。

2 护理

2.1 术前护理 术前全面评估患者的心理状态以及关节病变程度，内容有年龄、性别、精神状态、营养、活动流利程度、步态以及有没有心脏病、高血压和糖尿病等老年多发性疾病，还有患者是否有感染史、用药史、手术史和过敏史等[2] 。在术前有必要先对患者进行心理疏通和指导，从而减轻和消除患者的紧张烦躁情绪，必要可在术前一晚给予适量镇静药品，术前对患者各项指标进行检查，符合手术条件后方可进行手术。

2.2 术后护理

2.21 术后记录病情 全面检测患者身体各项指标，包括血压、血氧饱和度等，并且认真做好记录，另外，也要观察患者脸面颜色、皮肤黏膜的变化和意识精神状态，如果出现异常症状需及时汇报给负责医师同时协助其进行解决。

2.22 术后体位 通常关节手术均采取硬膜外麻醉的方法进行术前麻醉，需在术后六小时内保持去枕平卧，头向身体一侧偏。同时将患侧肢体抬高15度-20度左右，膝关节呈5度屈曲，膝后需垫软枕一个。

2.23 术后心理 在术后及时向患者反馈手术状况，帮患者解除思想包袱，对于担心预后不良以及格外怕疼者，要给予有针对性的心理安慰和心理指导。

2.24 术后饮食 术后患者禁食六小时，然后安排患者清淡饮食，给患者进食容易消化的流食）和面条等。次日便可以增加营养，可安排患者进食一些蛋白含量高，热量高，维生素和微量元素含量都很高的食物，如新鲜的瓜果蔬菜等。要注意不能给患者食用糖分含量过高、油腻或者辛辣的食物。患者年龄过大的，还要注意补充钙质，患者若有糖尿病，则更应该选择优质蛋白含量高的食物，如海鲜、禽蛋和奶制品等[2] 。

2.25 术后刀口 注意观察术后刀口有无渗血，同时及时更换刀口敷料，保持敷料干燥洁净，还应该密切注意刀口局部是否有疼痛、红肿发热以及渗出等现象，同时按照医生嘱托，按时服用抗生素。如果术后刀口渗血较多，就可以进行刀口局部冷敷，冷敷手法：将冰袋贴在膝盖双侧。冷敷不但能够减轻刀口疼痛症状，还可以很好地减少刀口渗血。

2.26 术后管道 术后应避免负压引流管受压和扭转屈曲。同时注意记录引流液的颜色和引流量。在帮助患者翻身和功能锻炼时注意不要牵拉过度，防止关节脱出。在满足手术后第二天引流量低于50ml的条件后才能拔除引流管。

2.27 术后疼痛 患者主诉疼痛应该及时查明患者疼痛的真正原因，需要将手术并发症引起的疼痛排除在外，同时分散患者注意力，可安排患者看書看报、听音乐和看电视等方法都有一定效果，若患者疼痛过于剧烈，不能忍受，则要告知负责医师及时给与患者一定剂量的止痛药物，并且告知患者自愿应用止痛泵，可在术后48小时内持续止痛。

2.3 术后并发症的预防 术后并发症包括深静脉血栓刀口感染、坠积性肺炎、尿路感染以及褥疮等，其中最常见的就是深静脉血栓，严格注意患肢皮温、有无肿胀以及静脉回流状况，有没有浅感觉减退、肢端是否发绀、有没有静脉曲张等，应安排患者进行适量合理的膝踝关节活动训练。另外应关照患者保持舒适体位，注意刀口清洁，避免发生刀口感染和褥疮等并发症。

2.4 康复锻炼 前三天可在麻醉清醒后便可锻炼趾、踝关节背伸和股四头肌等长收缩，2-3min/次，2-3次/h，待引流管拔除后复查良好的情况下可以进行下肢CPM锻炼，首次随意，以后据患者耐受程度酌量增加。1h/次，2次/天；两周内患肢可行不负重运动，直腿抬高等练习，患者可以站立后辅以助行器进行负重行走，有平衡感后换拐杖；6周内进行负重、行走、步态和平衡感训练，同时加强股四头肌和膝关节的主动运动；出院后嘱患者按时吃药、合理饮食并且继续进行康复训练，并且按时进行复查。

3 结果

50例患者术后功能恢复效果令人满意，所有患者都在术后3周左右出院，均没有并出现并发症。随访一年，膝关节功能恢复良好。

4 结论

通过对50例TKR患者进行术后护理以及良好的康复训练，能够很好地预防发生术后并发症，同时也有利于患者生活质量的提高，由此可得，TKR的术后护理在临床上效果显著，值得我们进行大力推广和宣传。

参考文献：

[1] 袁小叶，人工全膝关节置换术后的康复护理[J]，中国医药指南，2011.02，9（05）：161-162. [2] 陈洁，张明丽，同期双侧全膝关节置换术16例护理体会[J]， 临床合理用药，2011.07，4（7B）：38-39.

[2]张晓茂，人工全膝关节置换术后护理[J]，医学信息，2011，07：2875-2876