麻醉治疗在2型糖尿病并高血病的临床效果观察

赖湘鹏 罗志云

【摘要】目的：对麻醉治疗在2型糖尿病并高血病的临床效果进行观察和探讨。方法：我院所收治的68例患有糖尿病并高血病的患者，在圍手术期中应用麻醉治疗。结果：通过对68例患者在围手术期中应用麻醉治疗，在治疗前后的糖尿病并高血病的测试指标和血压情况进行对比，存在着统计学差异，治疗后并无明显的不适症状，其恢复效果也有明显的提高。结论：糖尿病并高血病的发病率随着生活水平的提高在不断的升高，因此，对于糖尿病并高血病的患者要进行更多的关注，并提出科学有效的治疗方案，本文主要结合临床的工作经验，对糖尿病并高血病的患者进行麻醉治疗后，在临床中的效果进行分析和总结。

【关键词】麻醉治疗；2型糖尿病合并高血病；临床效果；探讨；研究

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0079-02

引言：随着人们生活的不断提高，越来越多的人患上了糖尿病及高血病。而2型糖尿病和高血病之间有着非常密切的关联，糖尿病合并高血病也是较为常见的一种症状。本文对患有68例2型糖尿病合并高血病的患者实施外科手术，在手术前对68例患者进行胰岛素强化治疗，并在手术中及后期给予静脉注射胰岛素，在对患有糖尿病合并高血病的病人进行围手术期手术时就会降低其风险，也没有出现酮症酸中毒和死亡的现象，在临床中具有理想的治疗效果。[1]

1相关资料和方法

1.1相关资料

在2010年到2012年期间，我院一共收治了68例2型糖尿病合并高血病的患者，68例患者中男性为32例，所占比例为47%，女性患者为36例，所占比例为53%，年龄为31--85岁之间，68例2型糖尿病的患者的诊断是根据91年美国糖尿病协会制定的诊断标准，所测的空腹血糖要在7.0mmol/l之上，而高血病的诊断依据是根据在05年我国高血病预防指南中的测量标准值.[2]

1.2治疗方法

对68例患者在围手术期中应用药物及麻醉治疗。首先我们要对这68位患者进行给予糖尿病的基础治疗。在手术前要对患者进行胰岛素的强化治疗，在手术过程中也要静脉注射胰岛素。在术中和术后要对高血糖进行合理的处理，密切观察患者高血病的变化并及时的应变。在围手术期间也要对液体进行合理的控制和治疗。[3]

1.3观察相关指标

68例患者在治疗前后对身体的各个检测指标（收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、低、高密度脂蛋白胆固醇等）的相关变化进行明确的比较。

2讨论

2.1主要机制

2型糖尿病合并高血病的主要机制，有较多的医学报道：基本都是推测导致高血病的发生是由于高胰岛素血症通过以下五项机制所产生的。1、长期的胰岛素治疗，使肾小管对钠离子的再吸收不断的增加；2、使交感神经处于一种异常兴奋的状态；3、阳离子不断的转移到血管平滑肌细胞里面，作用于血管收缩；4、内皮细胞所依赖的血管扩张功能，不断的受胰岛素的作用，使其功能逐渐减弱；5、胰岛素的进一步强化，使血管平滑肌细胞产生了分裂和增殖。2型糖尿病合并高血病患者首先要对血压进行控制，严格的的控制血压可以使糖尿病的并发症的发生率下降大约25% 左右，控制血糖可以使糖尿病的并发症的发生率下降12%，严格控制血压要比控制血糖更加的重要，因此在控制血压的同时结合控制血糖，可以有效的防治并发症的再次发生。

2.2麻醉治疗

随着时代的进步，医学也在不断的发展和完善，麻醉治疗也纳入了治疗病痛的范围。麻醉治疗是研究其麻醉的药物、方法、技术来治疗病症。目前，麻醉治疗学是国内外第一部麻醉治疗学科专著。

2.3麻醉方法和药物对循环系统的抑制作用

全身麻醉使红细胞膜胰岛素受体的亲和力、葡萄糖的利用能力、红细胞运输氧和释放氧的能力状态降低。从而使细胞缺氧，心肌细胞的收缩能力下降。脊椎管内麻醉抑制交感-肾上腺系统，使机体内的应激反应下降，从而使血压降低、呼吸频率减缓，心肌供血不足等现象。[4]

3结论

3.1 2型糖尿病合并高血病患者的麻醉治疗方法的选择

一般局麻药、全麻药和骨骼肌松弛药都具有抑制代谢的作用，使耐量下降，有可能会出现局麻药中毒或苏醒时间延长的现象，所以，在选用麻醉药物量时要合理的进行减少。对所有种类麻醉药物的品种进行对比，其全身麻醉是对影响最大的麻醉效果，2型糖尿病合并高血病的患者不宜选用吸入性全麻，一般全麻的药物有：复合丙泊酚、瑞芬太尼（选择方式为静脉靶控输注）；局麻药物：按普鲁卡因、利多卡因等，其中脊椎硬膜外麻醉对血压具有很大的影响，要选择的麻醉平面不能太高、血压幅度小，根据无菌操作的原则实施，防止感染情况发生。2型糖尿病合并高血病的患者不能选择低压麻醉治疗，低压麻醉可以减少人体内重要的脏器（心、肾、脏器等）血流灌注，导致机体功能障碍，血糖、血压升高，在麻醉治疗时要密切的观察患者的血压情况。酮症酸中毒现象出现时，要先对其治疗，之后才能进行其他的相应治疗。糖尿病合并高血病的患者在进行相关的麻醉手术及治疗的时，麻醉风险的程度一般与糖尿病的并发症状的程度相关联。对于糖尿病合并高血病的患者要对其制定一套行之有效的治疗方案，在围手术期间对患者进行胰岛素的强化治疗，是机体血糖水平与正常值相吻合，有效的控制血压、血脂。[5]

结语：本文对68位患有2型糖尿病合并高血病的患者应用麻醉治疗，从临床的效果进行分析和探讨，在入院围手术期间对68位患者在术前进行强化胰岛素治疗，而后又进行胰岛素的静脉注射治疗，这样在围手术期间就减少了糖尿病合并高血病的手术和麻醉治疗的风险，其2型糖尿病合并高血病的患者基本的症状都有明显的减轻，也没有出现一例严重的不良后果，在临床中可以大力的推广和应用.

参考文献：

[1]史洪涛，李英敏，王长明.老年胆道疾病伴糖尿病急诊手术的围手术期处理.肝胆胰外科杂志，1999 11 （ 3 >： 160.

[2]尹洁.糖尿病诊断标准是什么.健康时报，2002. 01. 1第20版.

[3]钱荣立，中华医学会糖尿病学会.糖尿病临床指南.北京：医科大学出版社，2ooa. 2s.

[4]王佐，陈德昌，胡晓峰.老年高渗性糖尿病昏迷的抢救.中国乡村医药，2001， 8 （12 ）： 24.

[5]王金乔.对II型糖尿病最佳疗法是强化治疗.国外医学·药学分册，1999 8 （1）：56.