浅析新生儿操作性疼痛的非药物性干预

王建军

【摘要】研究证明新生儿能感知疼痛，疼痛对于新生儿有负面影响，药物干预及非药物干预临床都用来减轻新生儿操作性疼痛，但由于这一特殊群体用药的安全性，经大量的临床研究证明非药物性干预在有限的时间内缓解新生儿轻、中度操作性疼痛是有效的，同时也是广大家属及患儿较易接受的减轻操作性疼痛的方法。对新生儿疾病有一定的辅助治疗作用。

【关键词】新生儿 疼痛 非药物性干预

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0050-02

长期以来，新生儿有无痛觉尚存争议，致使许多新生儿疼痛得不到有效的处理。近年来研究证明新生儿能感知疼痛，并且比年长儿的疼痛反应更强烈、弥漫和持久，对有创操作可产生以内分泌和行为改变等为特征的反应。如不能对其作出正确的评估，疼痛和应激刺激可影响患儿的中枢神经系统发育，造成痛觉过敏等危害。随着医疗事业的发展，操作性治疗的增多，新生儿疼痛的干预受到广大医务工作者的重视。由于药物对该群体的危险性（尤其鸦片制剂）等，因此，研究非药物性干预对缓解新生儿疼痛有重要意义。

1. 新生儿常见的操作性疼痛：

1.1新生儿重症监护病房的有创操作：如足跟采血、动静脉穿刺及插管，皮下和肌内注射、气管插管及吸引，鼻饲管，眼底检查，腰椎穿刺及导尿等。

1.2手术及术后引起的疼痛。

2.新生儿疼痛的负面影响：研究表明，新生儿特别是早产儿比较大年龄儿童及成人更易受到负面影响[1]。

2.1近期影响：

2.1.1生理表现：心率加快或变异性减慢、呼吸增快、血压升高、颅内压波动及血氧饱和度下降等。

2.1.2代谢水平的变化：如血糖过高或过低、免疫力下降和电解质紊乱。

2.1.3行为的改变：如哭闹不安、面部表情的变化、反应低下及睡眠/觉醒状态的改变。

2.2远期不良影响：引起痛觉过敏、异常性痛觉及躯体不适，还可能导致儿童期注意力不集中、学习困难、认知行为障碍和适应能力下降等。

3 新生儿疼痛的非药物性干预

3.1袋鼠式护理和抚触诱导性治疗：袋鼠式护理是指母亲将新生儿环抱于胸前，增加肌肤接触给他们提供温暖及安全感。研究证实新生儿足跟采血前30min及采血过程中实施袋鼠式护理，可明显缩短患儿啼哭的持续时间，能改善呼吸频率，减少心率增快，睡眠/觉醒状态也更稳定。

抚触诱导性治疗是通过肌肤接触、摇晃、拥抱、按摩等方式，增加新生儿的安全感，减少应激行为，提高应对疼痛的能力。新生儿的触觉有高度敏感性，抚触与袋鼠式护理、母乳喂养协同应用，能使其在短时间内安静下来。

3. 2 体位 ：主要为保持屈曲体位和襁褓包裹，研究证实新生儿采取俯卧位足跟采血比仰卧位采血时患儿疼痛反应轻，生命体征如心率、呼吸次数增加少，血氧饱和度下降少。可见襁褓能减轻所有胎龄新生儿的操作性疼痛，尤其对足月儿的止痛效应维持时间更长。

3. 3环境因素：实践证明强光刺激、噪音、居室温度和（或）湿度不适等不仅能激发新生儿的反抗性哭闹，使早产儿脉搏、呼吸节律、血压及血氧饱和度等发生改变，还与疼痛刺激有协同作用。所以操作室环境的安逸可避免加重患儿对疼痛刺激的感觉。

3. 4 非营养性吸吮和口服高渗糖：非营养性吸吮是指婴儿口含安慰奶嘴的吸吮动作，并无母乳或配方奶吸入。嘴唇是新生儿触觉最敏感的部位，也是自我安慰的主要方式之一。研究报道，非营养性吸吮可使心率下降，改善呼吸，提升血氧饱和度，大大缩短了患儿的哭闹持续时间，能缓解新生儿操作性疼痛。其机理是：非营养性吸吮能刺激口腔触觉受体，促进5羟色胺的释放，提高疼痛阈值而产生镇痛作用。

口服高渗糖可以减轻新生儿操作性疼痛，而经胃管注入高渗糖没有止痛作用[2]。研究表明，进行有创操作前2min给新生儿口服0.5-1ml蔗糖水或2ml25%葡萄糖溶液是一种简单、实用的方法。不过有坏死性结肠炎患儿不易口服蔗糖水。其镇痛机理可能是：甜味通过味觉感知后改变了内源性阿片受体调节通路的传导所致。

3. 5 选择恰当的时机及操作技术：如避免熟睡状态下采血，静脉采血比足跟采血的疼痛症状明显减轻。对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可采用中心静脉置管。

3. 6 音乐干预对疼痛的影响

3-7天的新生儿已有相当良好的听觉，音乐声及母亲的心跳声是新生儿最爱听的声音，可使其获得安全感，也能转移注意力，加速疼痛引起的神经冲动的泛化。有报道[3]，音乐显著加速了有创操作后患儿心率、呼吸、哭声持续时间和血氧饱和度的恢复。音乐疗法能减轻新生儿操作性疼痛。

4 讨论

国际疼痛协会（IASP）把疼痛定义为：“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉。无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当的缓解疼痛。”以往认为，新生儿神经系统尚未发育成熟，不会感受痛苦，且早期的痛苦经历对今后行为和生长发育没有影响，致使许多新生儿疼痛得不到有效的干预。原因是对新生儿疼痛的认识不够，因为疼痛是一种主观感觉，而新生儿在受到疼痛时产生的抗议我们不能完全读懂。事实上感受疼痛的大脑皮层及皮层下中枢在胎儿分娩前就发育成熟，与疼痛产生和传导有关的神经递质也发育成熟，娩出后由于缺乏在新环境下的安全感。轻微的刺激即可产生全身应答。表现为躯体动作及哭闹不安等 [4]。疼痛对于新生儿有近期和远期的负面影响，可见准确评估及管理疼痛是临床医师急需解决的重要问题。

新生儿疼痛的评估主要从生理指标及行为方面观察，生理指标表现在心率、呼吸、血压的升高，颅内压的波动，血氧饱和度下降及植物神经系统的变化如皮肤苍白、呕吐、呃逆等。行为方面表现在哭声及持续时间，面部表情变化，躯体及四肢动作，觉醒状态的变化。

报道的干预新生儿操作性疼痛的方法很多。如药物性干预（阿片类、非阿片类药及局麻药）、非药物性干预（环境因素、体位、袋鼠式护理、非营养性吸吮、口服高渗糖、音乐干预等）。由于新生儿药物治疗的局限性，尤其应用阿片类太危险。非药物性干预被逐步应用于临床，也是患儿及家属较易接受的减轻疼痛的有效方法。据大量临床研究表明非药物性干预能有效减轻新生儿操作性疼痛，對短时间的疼痛值得临床推广，可对新生儿疾病起到一定的辅助治疗作用。

参考文献：

[1]刘芳，赵时敏.新生儿疼痛.国外医学·儿科学分册，2000，29：225-228.

[2]夏传雄，赵萍，刘亚玲.新生儿口服葡萄糖的镇痛作用.中华围产医学杂志，2003，6（2）：108.

[3]林梅娟，温才娟，邓敏芝，戴汝贵.《国际护理学杂志》，2010，12， 1767-1769，

[4]倪家祥，范碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术，北京：科学技术出版社.2003，35.