老年人疝修补术中不同麻醉手段对比研究

孙昌洪

【摘要】目的：对气管插管麻醉和喉罩麻醉在老年人疝修补术中的临床应用情况进行对比，找出更有优势的麻醉方法。方法：选取2012年1月到2013年1月我院100例接受斜（直）疝修补术的老年患者（≥60岁）为研究对象，通过随机数表法，分为观察组（n=50），对照组（n=50），观察组喉罩麻醉，对照组用气管插管麻醉。比较观察组和对照组的置罩（管）时间、手术时间、苏醒时间、术后咽痛、HR、SBP、DBP等指标。结果：观察组置罩（管）时间、苏醒时间、术后咽痛等指标相与对照组相比明显缩短，差异显著（p<0.05），其余指标，虽有差异，但不显著结论：老年人疝修补术的临床治疗中，喉罩麻醉手术时间短、患者疼痛感弱、适应性好、操作方便，适合临床广泛推广。

【关键词】老年人疝修补术；气管插管麻醉；喉罩麻醉

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0046-02

疝气属于老年人的一种常见疾病病，发病几率较高，多以腹股沟斜疝居多。随着老龄化社会的到来及老年疝气发病率逐年上升，对该病的治疗目前提出了更高的要求。据文献报道[1]，采用单纯的缝合疝修补术，复发率往往较高，有时甚至超过50%；补片技术的应用，不仅缩短了手术耗时，而且有效降低了复发率，而对于上述手术，麻醉配合方面，不仅要求诱导迅速、效果好，同时还要具有快速苏醒的特点。本文选取100例择期接受斜（直）疝修补术的老年患者（≥60岁）为研究对象，以期探讨喉罩麻醉与气管内麻醉的优劣，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取100例择期接受斜（直）疝修补术的老年患者（≥60岁）为研究对象，全部為男性，年龄63～89岁，平均年龄（67±3.5）岁，通过随机数表法，分为观察组（n=50），对照组（n=50），观察组行喉罩麻醉，对照组用气管插管麻醉。所有患者均符合如下纳入标准：1）患者水电解质以及肝肾功能均处于正常范围之内；2）张口度≥3cm；3）血压均被有效控制在140～150/80～90mmHg。观察组和对照组在年龄、性别等一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

对择期手术患者予以常规禁饮食，没有使用任何术前药[2]。

观察组：诱导完成之后置入4号喉罩（第4代，LMA-3.0一次性使用麻醉喉罩，江苏新智源医学科技有限公司）。先把喉罩仿佛铅笔一般握在手中，食指压在气囊以及导管的连接部位，左手有效托住病人头部，使其呈后仰状，使颈部保持正中位，右手把喉罩轻轻置入病人口中，右中指用力将罩面稍微抵住硬腭，让整个喉罩顺着病人喉部生理弯曲不断深入，右中指感觉无法深入之后，腾出右手握住导管朝内部送入，遇到明显阻力后停止。向套囊充气大约30ml，喉罩导管口同呼吸回路保持有效连接，进行人工呼吸。漏气时，可重新置罩或者借助喉镜予以重新置罩；不漏气则由监测仪能够观测到正常状态下的ETCO2波形，则提示置罩成功，接下来对导管进行有效固定；术中：观察组补片放置完成之后便可立即停止使用异氟醚，微泵输注异丙酚以继续维持麻醉效果直至整台手术完成；术后：后表现有吞咽动作时将套囊放气50%左右，接下来把喉罩由患者口腔中取出。

对照组：根据文献[2]采用常规气管插管麻醉。

1.3观察指标

观察：1）为麻醉期一般情况，主要包括置罩（管）时间、手术时间、苏醒时间、术后咽痛、漏气等；2）拔罩（管）前后的各项参数，主要包括HR、SBP以及DBP等指标。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的相关数据进行处理，采用（ ±s）表示计量资料，采用t对计量资料进行检验，采用x?对计数资料进行检验，以P<0.05为差异明显有统计学意义。

2.结果

2.1观察组和对照组术中一般情况

在一次性成功率方面，观察组和对照组分别为87%（70/80）、100%（80/80），其余指标如下表1所示：

2.2两组拔罩（管）前后各项参数

表2可知，在拔罩前后，观察组、对照组的HR、SBP以及DBP均存在明显差异；而观察组和对照组HR、SBP以及DBP对比不存在明显差异，p>0.05。

3.讨论

喉罩属于一种先进的且具有非创伤性特点的开放气道工具，能够有效避免由于气管插管而出现的负担或损伤。由本研究可知，在一次成功率方面，观察组和对照组分别为87%（70/80）、100%（80/80），差异显著；置罩（管）时间、苏醒时间、术后咽痛比例，观察组比对照组显著减少，（p<0.05）；拔罩（管）后，观察组和对照组的HR、SBP以及DBP不存在明显差异。

总的来说，喉罩麻醉相比气管插管喉罩麻醉手术时间短、患者疼痛感弱、适应性好、操作方便，适合临床广泛推广。

参考文献：

[1]梁鸿，张辉，张超，等. 局部麻醉下超普疝修补装置在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用[J]. 中国现代医学杂志，2014，12：59-62.

[2]李健. 无张力腹股沟疝修补术麻醉效果观察[J]. 中国当代医药，2011，20：77-78.

[3]刘春阁. 局部麻醉在老年无张力疝修补术中的应用[J]. 医药论坛杂志，2010，04：51-52.