减少急性腹痛误诊的探讨

韩学锋

【摘 要】 目的 针对在急诊急性腹痛患者出现误诊的因素进行探析，探索减少误诊的措施。方法 选取某医院急诊科2013年6月—2014年6月期间收治63例急性腹痛误诊的患者为研究对象，回顾分析63例患者的临床病历资料，对导致发生误诊的因素进行总结分析。结果 导致误诊的因素主要包括对患者病史收集不完整、辅助检查不全、急诊医师经验及专业知识掌握不好等。结论 减少医院急诊科对急性腹痛误诊的概率，可以采取全面系统的检查，提高急诊医师的专业水平，加强不同专业间的会诊，掌握好患者的心理变化。

【关键词】 腹痛；误诊；措施

【中图分类号】 R57 【文献标识码】 A

急性腹痛在急诊科中较为常见，由于患者病情较急，病因复杂，加上一部分患者配合上有困难，在病史的采集中存在不足，给诊断工作造成了较大的误差，急性腹痛的及时诊断、治疗对争取时间、抢救生命都有着积极意义，因此笔者针对急性腹痛误诊患者的相关因素进行探析，详细结果如表下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 筛选出某医院急诊科2013年6月—2014年6月期间急诊科收治的63例急性腹痛误诊的患者为研究对象，排除标准[1]：（1）精神障碍或者精神病家族史的患者除外；（2）语言及肢体障碍的患者除外；（3）文盲的患者除外。其中男性患者有33例，女性患者为30例；年龄范围为22-64岁，平均年龄（43.5±2.8）岁；体重范围48-82kg，平均体重（72.1±2.8）kg；中专以下学历的患者有27例，大专学历的患者有20例，本科以上学历的患者有16例。

1.2 误诊情况 在63例患者有25例以“急性腹痛待查”收入院，后经住院治疗给予确定诊断。但是其余38例中有18例急性肠胃炎患者被误诊为其他疾病收入院，主要包括：被误诊为胰腺癌的有2例，3例被误诊为肾结石，3例被误诊为糖尿病酮症酸中毒，3例被误诊为急性胆囊炎，2例误诊为腹型紫癜，2例被误诊为宫外孕，3例被误诊为心肌梗死。6例胆囊炎的被误诊为其他疾病，主要包括：2例误诊为胆道蛔虫，1例被误诊为肠痉挛，3例被误诊为消化道溃疡。3例被误诊为消化道出血，主要包括：1例为腹型紫癜，1例为急性肠系膜动脉栓塞，1例为急性阑尾炎。7例被误诊为肠梗阻，主要包括：2例为食道裂孔疝，3例为急性小肠扭转，1例为肠系膜扭转，1例为肾结石。

1.3 诊断方法 在对患者进行诊断之前，急诊医师会向患者询问相关病史，同时对其进行合理性分析。对患者进行全面体格检查，并且还需要进行以下常规检查，如：心电图、血糖、胃肠镜、血尿便三大常规、尿淀粉酶、心肌标志物、电解质、CT、尿HCG、B超等。

2 结果

回顾分析63例急性腹痛误诊患者的临床病例资料，总结出导致误诊的因素主要包括对患者病史收集不完整、辅助检查不全、急诊医师经验及专业知识掌握不好等。

2.1 疾病问诊困难 急性腹痛的患者通常由家属或“120”急救车送至医院急诊科，常会出现全身不适、情绪较为低落，由于其腹痛的影响，患者往往不能够配合医师进行病史的采集，不理解医生询问的内容，并且消极的对待，经常会要求快速采取治疗措施，为医师的诊断工作带来了困难，同时也起到了误导的效果。

2.2 临床表现相似 由于腹痛产生的临床表现均以腹部疼痛为主，加上很多疾病均会出现腹部特有癥状，例如急性胰腺炎、急性胆囊炎、低血糖[2]等。在选取被误诊为糖尿病酮症酸中毒的患者时，由于患者出现代谢障碍引发细胞中的钾离子及镁离子缺失，最终导致患者肠道麻痹，引起患者一系列的不良反应，如恶心、呕吐、腹部疼痛等，与肠胃炎的临床症状相似。

2.3 临床医师的水平 急性腹痛的病因较为复杂，同时患者的病情变化情况较快，病情极不稳定[3]。会涉及到很多科室，如：妇科、外科、内科、儿科等。医院由于出急诊的医师年青医师较多，在诊断经验上还存在有不足。另外，随着医学技术的发展，医院内医疗专业的分工越来越细致，一般医师只对本科的专业相关知识掌握较为扎实，但缺少整体的观念，对临床症状不能进行宏观的分析。

2.4 急诊的检查不全 到达急诊科的急性腹痛患者，往往要求医师快些给予治疗，对CT、超声、X线等检查比较接受，但对于一些实验室检查则接受情况差一些，如血常规、尿常规、生化等检查。特别是一些出结果需要时间较长的项目，患者或者家属认为容易影响治疗，一般不愿意检查，希望医师给予一些止痛、输液、手术等措施，因此，急性腹痛患者很难在急诊进行全面的检查。

3 讨论

针对急性腹痛患者在病情允许的情况下首先需要进行全面的检查，不能单纯的依靠临床症状[4]。疾病的发展与产生是较为特殊的过程，因此检查的结果仅是当时患者的病情情况，因此急诊医师需要对患者的病情进行动态观察，并且加强追踪。不能单纯的某一检查结果为阳性就断定为是某一种疾病[5]。要仔细检查患者的体格，往往病情不同的患者，体格检查结果具有差异性，因此要实施很多次检查工作，避免发生误诊的情况。急诊医师在进行诊断时需要将临床中症状与病史有机结合进行全面综合的考虑，可以降低误诊情况发生。另外，急诊医师的临床技术水平是影响急诊误诊的关键，可以通过加强急诊医师技能培训、由较高年资的医师出诊、加强不同专业间的会诊等措施来减低急性腹痛误诊的发生。

参考文献

[1] 聂章明.消化内科急性腹痛误诊42例原因分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：176-177.

[2] 房伟，李政达.容易误诊的低血糖[J].临床厂家，2014，2（12）：102-103.

[3] 尚才兵.浅析急诊腹痛患者分诊误诊的原因与对策[J].综合医学，2014，1：266.

[4] 章建东，刘凤奎.急性腹痛延误诊断常见原因与防范[J].中国医刊，2014，3（49）：17-18.

[5] 田延民，张仁果.基层医院15例急性腹痛误诊原因分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（17）：17.