浅谈四手操作的一点心得体会

刘智庆 陈美花 刘朝晖

【摘 要】 目的 探讨评价口腔疾病患者椅旁实行四手操作法的效果。方法 对600例口腔疾病患者在接受就诊时实行椅旁四手操作法（包括安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械、及时吸除口内唾液、水和废屑等）的治疗。结果 两组的感染情况和工作效率情况对比中，操作组中感染率明显比较低，总治疗时间也比较短，问卷调查中操作组中均明显比非操作组满意。结论 患者椅旁实行四手操作法， 减少交叉感染概率，极大地提高了工作效率和医疗质量，提高患者的满意度。能使患者得到高质量、安全、舒适的医疗服务。

【关键词】 口腔疾病；四手操作；效果评价

【中图分类号】 R780.1 【文献标识码】 B

在过去的口腔操作中，一般整个科室只有一名护士，甚至一名护士都没有，只有医生单独操作，在这样的口腔治疗中，护士连最基本的消毒工作都做不完善，更别说四手操作，与口腔科工作要求相差太远，已远远落后于形势的发展，医生在治疗过程中，要不断的离开椅位去寻找下一步操作所需要的器械或者一直等待护士提供器械，调拌材料等，浪费了宝贵的治疗时间，同时在治疗中患者对治疗有一定的恐惧心理，由于护士不在而缺少心理安慰，治疗时不够合作，加之不停的漱口，吐口水，而反复变换体位也会增加患者的不适及负担，使治疗工作不能顺利进行。为提高口腔临床治疗效果，近年来，四手操作技术应运而生。现就四手操作在口腔中的应用现状综述如下。

1 一般资料

筛选我院门诊口腔科2008年11月—2013年8月診治的患者600例，其中随机抽取未实施四手操作的相关口腔病例300例为对照组，与实施四手操作后同样病例300例为实验组作对比。其结果如表1、2。

2 讨论

2.1 交叉感染概率体现如下 口腔科感染的途径主要是通过医生和患者的直接和间接接触传播，口腔材料和水的中介，空气中的传播等[1]。四手操作在这几方面都能较好的控制入手，能更好的防止交叉感染。在外科手术中，医生一旦戴上手套，双手就不再接触非无菌区域[2]，而在口腔的非四手操作中，医生因为只有一个人操作，于是在平常的取材料，用药物，拿器械等操作中，都是直接戴着污染的手套去操作的，这样往往容易给器械，药物造成污染，给病人带来感染；即使有一名护士的配合中，也因为护士要服务多个医生和病人，其双手也容易在穿梭中成为传播介质，形成患者之间的交叉感染。而在四手操作组中，医生可以只接触无菌区域，非无菌区域所需的操作都可以由护士来完成，病人口内的唾液也能由护士拿着吸唾器能及时的吸去，这就能极大的避免细菌在空气中的传播，同时医生工作台上不需要堆积大量的各种器械、物品从而导致容易交叉感染。说明四手操作能极大地降低了交叉感染的机会，能创造更健康的医疗环境。

2.2 工作效率和医疗质量体现如下 平常口腔操作中医生基本上是一人单独操作为主，较好的情况是多名医生匹配一名护士，该护士既要为多个医生配合操作，还要为多名患者服务，在常规治疗中，基本由医生一人完成，医生经常要等待患者漱口、吐水，治疗中需频繁更换器械、调拌材料，占据大量时间，影响了医生治疗质量。现代四手操作中[3，4]，因为医护之间的配合，大大提高了治疗效率，简化了治疗程序，护士从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排，参与了整个医疗过程，在提前准备医疗器械、调伴材料、医嘱患者、处理用过的器械及医疗用品等，帮医生完成了大量费时费力的工作，使医生能更有精力时间做好口腔操作。其次，患者不用频繁起身漱口。医生操作中更专注，同时，操作时医生不必扭曲身体，即使进行长时间的操作也不会感觉疲劳，极大地提高了工作效率。

2.3 患者的满意度体现如下 对600例患者的问卷调查显示，患者对四手操作技术的评价主要是舒适性增加、安全感增强。非四手操作中，有大量琐碎、重复、费时的工作由医生一人完成，患者常因为操作时间过长，频繁起身漱口而感到不适，医生也容易忽略了患者的心理感受，这使得患者常常感到不适和恐惧。在四手操作中，护士能分担医生的大量沟通的工作，能更好的与患者沟通，增加患者的舒适度，减少患者的恐惧，以及在配合医生操作中，能提高医生工作效率。说明运用四手操作能提高患者满意度，促进医患关系更和诣、增加服务质量等作用。

综上所述，四手操作技术能降低了交叉感染的机会，创造健康的医疗环境，提高医疗质量。减少医生工作时间，降低医生的工作强度[5，6]，提高工作效率。以及减少患者的恐惧感，不适感，增加患者舒适安全满意度，改善对病人的服务并节约其时间等。因此，四手操作技术具有极高的价值，四手操作技术是一种现代化牙科操作技术，它使护士能主动参与配合治疗与医生融为一体，更好的发挥了护士工作的能力，增加护士在工作中自身价值。为此，将四手操作应用到口腔医疗中，是现代口腔专科医院发展的大趋势，应不断完善和推广四手操作法。

参考文献

[1] 姜艳华，卢爱工，王成坤.四手操作在根管治疗术中的应用[J].吉林大学学报（医学版），2006，32（3）：274.

[2] 吕文君.粘贴正畸锁槽四手操作的护理体会[J].青海医药杂志，2003，33（3）：52.

[3] 李少兰，周军，胡艳.四手操作在口腔科应用的效益研究[J].现代临床护理，2004，3（4）：1-3.

[4] 李生娇，沈燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求.解放军护理杂志，2001，18（1）：33-34.

[5] 刘楚楚，王光耀.口腔四手操作的体会[J].口腔医学进展，2006.

[6] 徐普，王彬娉，毛小泉，陆丽英，吴清霞，岑丽梅.四手操作技术治疗效率的临床价值[J].中华医学研究杂志，2008.