彩色多普勒超声在妇产科急腹症的应用价值

钟志华 徐玮 刘芳 胡艳红

【摘 要】 目的 探讨彩色多普勒（CDFI）在妇产科急腹症中的应用价值。方法 采用彩色多普勒超声对217例妇产科急腹症患者进行对比观察。结果 彩色多普勒超声检查总符合率201例（92.6%），漏诊5例（2.3%），误诊11例（5.1%）。结论 笔者详述了妇产科常见的急腹症超声影像表现，认为超声影像对妇产科急腹症，具有简便、快捷，患者痛苦较小，诊断结论可靠等特点并强调超声检查的重要性，同时也指出了其图像的非特异性，强调了密切结合临床症状、体格检查及其它有关的辅助检查综合分析判断，才进一步提高诊断的准确率。

【关键词】 超声诊断；妇科急腹症

【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组217例。年龄17-45岁，平均28.1岁。妇产科急腹症多有剧烈腹痛、腰痛、甚至休克等症状。急腹症就诊时间0.5-36h。

1.2 采用ViVide—7、iu22，Toshiba PV-6000彩色多普勒超声显像仪，工作频率3.0-5.0MHZ。就诊患者适当充盈膀胱常规扫查子宫、附件区、盆腔及髂窝部，仔细观察子宫大小形态，宫腔情况与附件区病灶的大小、形态，声像特征并对附件区病灶进行二维及CDFI、对比扫查。

2 结果

本组217例超声检查总符合率201例（92.6%），漏诊5例（2.3%），误诊11例（5.1%），结果见表1。

3 讨论

3.1 异位妊娠分为破裂型及未破裂型，急症以破裂为主。其超声图常像表现为附件区及或盆腔内可显示囊实性包块，并伴有子宫后穹隆处积液深度>30mm或下腹部显示大片无回声区，出血多时盆腔内可见大量液性暗区，结合临床并检查血色素及后穹隆穿刺，则不难诊断。未破裂型常在附件区或盆腔内显示典型的妊娠囊声像图，在其内可显示胎芽和心管搏动。陈旧型异位妊娠声像图表现为在子宫后穹隆处呈混合回声团块，由于出血时间长，而血块凝固所致，见此声像图后必须结合临床诊断，并与其它疾病相鉴别，陈旧性异位妊娠较少见。

3.2 卵巢囊肿蒂扭转 超声图像表现为左或右侧卵巢处境界清楚，呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁增厚欠规整，囊液透声差，内见少许点状低回声。急性发作时可见囊肿周边有少许的渗液，这是由于囊肿蒂扭转致使囊肿内压增高所致。囊肿蒂扭转严重时，囊内可显示大量出血，此时可见囊肿轮廓不完整、壁凹陷，局部呈现缺损，同时盆腔可探及无回声区。

3.3 卵巢囊肿黄体破裂 超声可见附件区囊性包块，多见于右侧，病变严重者可发生大量出血。已婚、未婚妇女均可发生，以育龄最多见。应与异位妊娠破裂及阑尾穿孔区别。

3.4 子宫内膜异位 大多数有子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌症超声影像主要表现为子宫增大，宫腔內回声增厚，增厚的内膜呈粗线状或团块状。在经期检查可见宫壁肌间有出血小无回声区，多位于宫体后壁。子宫腺肌症和子宫肌间小肌瘤同时存在，由于观察不仔细，个前者被漏诊或误认为小肌瘤。卵巢巧克力囊肿是宫外子宫内膜异位症的一种类型，异位在卵巢的子宫内膜因为周期性出血，致使卵巢增大，形成内膜出血性囊肿，大小多在5-6mm。声像图多见肿物形态不规整，壁厚不光滑，腔内见细小点状回声反射或囊实性混合性回声。

3.5 急性盆腔炎 包括急性附件炎、输卵管积脓、卵巢、输卵管囊肿、急性盆腔腹膜炎。急性盆腔炎由于炎症导致腹膜充血、水肿，浆液性纤维素性渗出，形成盆腔各脏器之间的黏连。当有大量渗出液聚积在粘连的间隙内，形成散在的小脓肿，积聚在子宫与直肠窝处形成盆腔脓肿。其声像图早期无特殊表现，当有输卵管聚积脓液和输卵管卵巢囊肿时，声像图像可见子宫旁有不规则无回声区，边界不规整，囊液透声差，内见较多细点光斑反射，部分无回声区可呈低回声。急性盆腔炎渗出液较多时，可在子宫前后方形成一包裹性液性区，其内有较多细小低回声。急性盆腔炎应于异位妊娠破裂和阑尾周围脓肿相鉴别。

3.6 葡萄胎 葡萄胎典型声像图，可显示子宫明显增大，且超过正常妊娠周数，宫腔内无妊娠囊及无胎儿结构，子宫内充满大小不等呈弥散分布的无回声区，多数葡萄胎常伴有一侧或双侧黄素囊肿形成。超声图像需与过期流产鉴别。

3.7 本组前置胎盘均为妊娠中晚期，中央型前置胎盘，超声图像见胎盘完全覆盖子宫内口处，仔细认真观察，诊断较可靠。

3.8 脐带绕颈 声像图表现见胎儿颈背部软组织处有脐带压迹，绕一周时呈“V”型，绕二周时呈“W”型，须仔细观察判断。

3.9 难免流产 声像图表现为子宫增大，宫腔内妊娠囊形态不规则，与妊娠月份相符或偏小，妊娠囊移向子宫下段或宫口处，囊内心管搏动消失。

3.10 足月妊娠子宫破裂 超声图像显示为胎头入盆，子宫底部破裂形成裂口，边缘不规则，胎儿臀部及下半身入腹腔内见母体肠袢间有液性无回声区。

综上所述，超声检查在妇产科临床诊断中的应用日趋广泛。在妇产科急腹症的诊断中是首选方法，它操作简便、易行、直观、实用，可给妇产科临床急腹症的及时诊断及急诊处理提供了充分的依据。由于病因不同，各类妇产科急腹症的声像图表现不同，需进行鉴别，需结合临床症状及有关的辅助检查进行分析，以提高超声显像诊断的正确率。同时，还应与外科急腹症相鉴别。本文诊断正确率为92.6%，误诊率为5.1%。因此，妇产科急腹症声像图的鉴别诊断有着重要价值，当鉴别诊断有困难时，要密切结合病史及体征，认真检查，仔细观察分析声像图特征表现，提高诊断准确率。

参考文献

[1] 王晓玲.B超声对妇科急腹症诊断及鉴别诊断的质量[J].中华医学杂志，2003，（27）1：47.

[2] 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第3版.北京科学技术文献出版社，1997：1116-1137.