腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的疗效分析

叶铁良

【摘 要】 目的 探讨腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的临床疗效。方法 对2008年2月至2013年12月在我院进行治疗的54例陈旧性桡神经深支缺损患者，采用腓肠神经移植的方法行二期修复，观察患者的临床疗效及不良反应发生率。结果 所有患者创口均一期愈合，患者平均随访8.6个月，末次随访40例患者完全恢复或大部分恢复，术后恢复优良率74.1%。结论 应用腓肠神经移植对桡神经深支缺损行二期恢复可以取得较好疗效，值得临床广泛推广。

【关键词】 神经移植；腓肠神经；桡神经深支

【中图分类号】 R622+.3 【文献标识码】 B

桡神经深支缺损表现较为隐匿，常表现为伸拇、伸指功能障碍，伸腕力量不足，但是手部感觉无明显异常，因此常出现漏诊、误诊[1]。一旦不能及时修复神经，则二期治疗时往往形成创伤性神经瘤，此时常需要切除神经瘤进行神经移植才能修复，对2008年2月至2013年12月在我院进行治疗的54例陈旧性桡神经深支缺损患者，采用腓肠神经移植的方法行二期修复，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年2月至2013年12月在我院进行治疗的54例陈旧性桡神经深支缺损患者，其中男33例，女21例，年龄14-46岁，平均（30.4±11.7）岁。缺损原因：刀伤25例，玻璃割伤 11例，车祸致伤9例，神经肿瘤切除5例，电锯伤4例。病程为伤后24d-3年，平均8.5个月。缺损长度：1-2cm 11例，2-5cm 32例，5-8cm 11例。

1.2 方法 受区处理：臂丛麻醉下行止血带气压止血，依次切开皮肤及皮下组织游离出神经后，断端形成膨大的创伤性神经瘤，在显微镜下用刀片刮除瘤体，直至看到断端珍珠样颗粒突起。

腓肠神经切取及移植：沿腘窝中点与外侧髁连线切开皮肤及皮下组织，完全显露腓肠神经。根据缺损切取所需长度，尽量选择神经远端。根据受区残端神经的粗细，将移植神经切至2-3段，两端修整缝合固定在一起，接于神经缺损处。外膜缝合时注意神经束不可外漏[2]。

术后常规应用抗炎及神经营养药物，石膏外固定3周。术后两周，创口即愈合拆线，然后行点刺激等理疗。

1.3 观察指标 观察患者的临床疗效及不良反应发生率。所有患者术后随访3-18个月，平均8.6个月，根据桡神经深支解剖学特点，拇长伸肌为其支配区的一块肌肉，随访记录拇长伸肌的功能恢复。肌力5级时为完全恢复，4级为大部分恢复，3級为部分恢复，≤2级为恢复较差。

1.4 统计学处理 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料用t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者伤口均一期愈合，未出现明显的并发症。术后患者的伸拇、伸指功能均得到恢复，与术前相比差异有明显统计学意义（P<0.05）。末次随访40例患者完全恢复或大部分恢复，术后恢复优良率87.3%，具体数据见表1。

3 讨论

桡神经深支损伤的典型体征主要为腕关节拇指不能伸直，伸腕力量减弱，但是手部的感觉功能正常。拇长伸肌为桡神经深支支配区肌肉，发生桡神经深支损伤时常致拇长伸肌功能障碍[3]。可以依靠此方法减少临床桡神经深支缺损的漏诊、误诊。但是一旦漏诊、误诊，病程超过3周，则断端形成了创伤性神经瘤。在切除神经瘤体后一般会遗留下神经缺损。

由于桡神经深支分支细且密，两端可游离长度相对有限，因此当缺损大于1cm时就很难能进行无张力的断端吻合。此时应采用神经移植修复的方法进行断端修复，不可强行硬拉、张力缝合[4]。

缺损所涉及的分支，如指总伸肌起点近端者，可将3股神经进行移植，近端外膜修整缝合与损伤神经近端进行缝合，远端3股与支配深、浅层肌的主干和指总伸肌相吻合[5]；损伤平面文娱指总伸肌起点以远者，需进行两股神经的移植。位于肌门处，做游离后与一束移植神经吻合，近端外膜吻合4-6针，远端处每个吻合口需吻合2-3针。神经吻合时，尽可能精准对位，以提高手术成功率[6]。

桡神经深支损伤修复的临床疗效与损伤的性质、时机及缺损长度密切相关[7]。若为锐器伤，则神经及周围肌肉断裂不伴有挤压，对周围组织血供干扰较小，神经瘤形成较小，因此缺损一般较小，钝器伤则相反。本组锐器伤均得到良好恢复，肌力均达到4级以上。本组病例损伤多为1年以内，损伤与治疗时间较短，得到较好恢复，有1例病例在18个月时行二期修复，术后恢复效果较差。因此治疗越早，效果越好。损伤长度越少，则术后恢复较好，本组病例中损伤长度大于5cm的患者，术后均没有得到大部分恢复。陈旧性桡神经深支损伤二期修复，腓肠神经移植可以取得较好疗效[8]，且治疗越早，损伤越短，恢复越好。

参考文献

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[2] 王斌，尹佳丽，董秀芝，等.正中神经环指桡侧指神经支移植修复尺神经深支缺损的应用解剖[J].中华显微外科杂志，2012，34（6）：479-481.

[3] 赵战平.肱骨近端复杂骨折临床治疗分析[J].中国临床实用医学，2010，04（3）：129-130.

[4] 周健辉，王夫平，李世民，等.带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣修复手部组织缺损[J].广东医学，2011，32（4）：496-497.

[5] 吕松峰.拇指尺桡侧神经营养皮瓣急诊修复拇指软组织缺损[J].中国临床实用医学，2010，04（11）：181-182.

[6] 李锦永，胡洪良，王换新，等.腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的疗效分析[J].中华显微外科杂志，2013，36（2）.

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[8] 李高峰，田德虎，董海涛，等.桡神经浅支的功能解剖学观察[J].实用骨科杂志，2011，17（6）：530-533.